白血病(別名：血癌)
- 醫(yī)生姓名/職稱
- 醫(yī)院/科室
- 地區(qū)
- 擅長描述
- 出診時(shí)間
- 哈爾濱
- 急性白血病 多發(fā)性骨髓病，惡性淋巴瘤等惡性血液病，及常見風(fēng)濕性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的診斷及治療
- 郴州
- ? ? ? ?1，再生障礙性貧血的診治有獨(dú)到見解，用藥少而精，療效達(dá)國內(nèi)最好。2，臍帶血造血干細(xì)胞移植有一定造詣，目前是省內(nèi)獨(dú)家開展。3，熟練掌握各類貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的診治。
我對再生障礙性貧血治療的認(rèn)識之路：
我1996年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)后留附屬協(xié)和醫(yī)院工作，三年后（1999年）調(diào)回我現(xiàn)在工作的醫(yī)院。這里當(dāng)時(shí)的血液科條件很差，加上大部分血液病花錢多、療效差，因此很多病人都選擇放棄治療。那時(shí)的碩士研究生還很少，自己剛到一個(gè)這樣的地方，還是很想做一些事情。我決定選擇被認(rèn)為非常難治的再生障礙性貧血開始，這個(gè)病當(dāng)時(shí)有人叫“軟癌”，言下之意就是非常難治。我盡力查找當(dāng)時(shí)能查找到的所有資料，包括從圖書館找來近十年的期刊雜志。發(fā)現(xiàn)對再障貧血可能有效的藥物有三大類，1，免疫抑制治療：主要是抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和環(huán)孢素；2，促進(jìn)造血治療：雄激素（包括丙酸睪丸酮、康力龍、達(dá)那唑以及后來出現(xiàn)的安雄）、碳酸鋰、各種造血生長因子（粒細(xì)胞刺激因子、紅細(xì)胞生成素以及后來出現(xiàn)的幾種促血小板生成藥）；3，中醫(yī)中藥。我依葫蘆畫瓢，盡量按照書本上說的用藥，我甚至對著書本，按自己理解的辨證施治給病人開中藥處方。中國人有個(gè)特點(diǎn)，你要給他推薦他不理解的治療方法或藥物可能有困難，但你說給他開中藥他肯定同意。所以那時(shí)候我腦子里還背了不少中藥方劑，給大部分再障病人都開了中藥，一開30劑，連用半年1年，現(xiàn)在回想起來還真是難為了那些病人。應(yīng)該說我手上大部分的再障病人都效果不錯(cuò)。記得第一次用ATG是一個(gè)20歲左右的農(nóng)村青年，大個(gè)子，每次都由父親帶來，用藥后3-4個(gè)月血象就恢復(fù)了，繼續(xù)環(huán)孢素口服，但環(huán)孢素一減停血常規(guī)就下降。那時(shí)候農(nóng)村沒錢，環(huán)孢素都吃不起，那個(gè)病人大概堅(jiān)持一年多后沒有再來，真的很可惜。還有一個(gè)病人，大概18歲左右的一個(gè)男孩。在上海打工得了再障貧血，住上海一家大醫(yī)院（具體哪家這里就不說了）。病人還未轉(zhuǎn)來，他父親找了我的一個(gè)親戚一起來找我，說他兒子得了再障貧血，那家大醫(yī)院70多歲的老教授說了兒子已經(jīng)沒救了。他兒子明后天在上海租一個(gè)救護(hù)車送回來，你這里先給我約好血小板，兒子活幾天算幾天了。我一聽說是再障貧血，心中已有數(shù)。我說你兒子還不一定會(huì)死，說不定在我這里可能治好呢！他父親非常驚訝，說如果你們治好了我兒子，我請一個(gè)腰鼓隊(duì)，在你們醫(yī)院打三天腰鼓。病人后來治好了，當(dāng)然我也沒讓他打腰鼓。前不久他村子的人告訴我，那個(gè)病人結(jié)婚了，我想應(yīng)該有三十多歲了。再生障礙性貧血治療這么多年，我發(fā)現(xiàn)有了ATG和環(huán)孢素就夠了，業(yè)內(nèi)叫免疫抑制治療（IST)，絕大多數(shù)病人效果都不錯(cuò)。而開始同時(shí)使用的促進(jìn)造血的西藥和中醫(yī)中藥都不需要。這些藥物有些副作用大，有些增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@個(gè)病本來起作用慢，病人用那么多藥，一時(shí)半會(huì)效果出不來，有些病人可能失去信心就放棄了。比如說雄激素那類藥，病人用起來汗毛眉毛很粗，皮膚油脂很多，女孩子的頭發(fā)粘在一起一把一把洗都洗不開來；雄激素這類藥還有一個(gè)很大的問題就是肝功能損害，有些病人轉(zhuǎn)氨酶一升高，升上去的血象就下來了，血象再上去就很難了。所以我的病人大概前10年是用過雄激素類的，最近十來年已完全放棄了這類藥，效果一樣很好！還有就是各種造血生長因子，過去那么多年，我的病人基本都不用這類藥。一方面病人可能沒這么多錢；另一方面我個(gè)人認(rèn)為再障貧血是T細(xì)胞功能增強(qiáng)所致，抑制T細(xì)胞功能才是根本，其他的不重要。所幸國外的再障治療指南里并沒有雄激素和造血因子這類藥物，當(dāng)然更沒有中藥，我現(xiàn)在的治療經(jīng)驗(yàn)里也不需要這類藥。近些年國外指南里對難治重癥再障推薦艾曲泊帕這類藥，但我認(rèn)為我們面對的大部分重再都不屬于“難治”重再，多數(shù)病人效果都不錯(cuò)。再障貧血最關(guān)鍵的一點(diǎn)是確診后盡早使用上ATG加環(huán)孢素。國外早些年有一篇文章，統(tǒng)計(jì)顯示就診后22天之內(nèi)上治療效果好，隨著開始治療的時(shí)間延后，效果越來越差，實(shí)際上很多“難治”重再就是這樣挨延出來的。再障貧血治療還有一個(gè)重要措施就是造血干細(xì)胞移植，這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展到今天，效果也已經(jīng)很不錯(cuò)了。但這項(xiàng)治療技術(shù)的動(dòng)作幅度太大，過程對病人的傷害或者影響太大，能不移植應(yīng)該盡量不移植，國外指南是35歲以下有同胞全合供者才作為一線治療方法推薦。如果沒有同胞全相合供者，很多移植方案可能使病人失去生育能力，所以對有生育意愿的病人應(yīng)該慎之又慎。
