摘要:本篇病例為57歲男性患者,因腹部疼痛加重,伴有皮膚黃染而來(lái)我院就診。給予患者完善相關(guān)檢查后,根據(jù)檢查結(jié)果,臨床初步診斷為胰腺腫瘤。與患者及家屬溝通后,給予其進(jìn)行手術(shù)治療,并完善病理檢查,結(jié)果證實(shí)為胰頭腺癌,術(shù)后給予患者進(jìn)行化療。經(jīng)綜合治療后,患者病情得到有效控制,不良癥狀消失,生活質(zhì)量明顯提高。
【基本信息】男、57歲
【疾病類型】胰頭腺癌
【就診醫(yī)院】上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
【就診時(shí)間】2016年7月
【治療方案】手術(shù)治療(胰十二指腸切除術(shù))+化療(注射用鹽酸吉西他濱、氟尿嘧啶注射液)
【治療周期】住院治療10天,化療4個(gè)療程
【治療效果】病情得到有效控制,不良癥狀消失
一、初次面診
陳先生,57歲,就診時(shí)自述3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹部疼痛,但由于無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等其他癥狀,所以未過于擔(dān)心,也就理。就診前1周,患者上述不適癥狀加重?;颊呒凹覍俦容^擔(dān)心,遂帶其來(lái)我院門診就診。
給予患者進(jìn)行查體,發(fā)現(xiàn)患者有全身皮膚黏膜輕度黃染、肝區(qū)叩痛等異常。然后給予患者完善肝功能檢查,結(jié)果顯示總膽紅素、堿性磷酸酶指標(biāo)明顯偏高。隨后給予患者完善B超檢查,結(jié)果提示肝內(nèi)膽管、膽總管及主胰管擴(kuò)張,膽囊增大。進(jìn)一步給予患者完善核磁共振成像檢查,結(jié)果提示膽總管中段、胰管頸段梗阻,胰腺病變,考慮胰腺占位(腫塊)可能。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果,遂胰腺占位收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院后,給予患者完善腫瘤標(biāo)志物檢查,結(jié)果顯示CA199為226.4U/mL、CA50為210.2U/ml。然后給予患者完善胸腹部增強(qiáng)CT,結(jié)果顯示胰頭部占位性病變,高度懷疑胰腺腫瘤。于是,我告訴患者及家屬不論良性或惡性,目前最佳治療方法為手術(shù)切除,可解除梗阻及占位,經(jīng)過交流溝通后,患者和家屬表示接受手術(shù)。
給予患者完善術(shù)前相關(guān)檢查,結(jié)果未見明顯異常,排除手術(shù)禁忌。隨后給予患者在全麻下行胰十二指腸切除術(shù),術(shù)中見腫塊位于胰頭處,大小為3cm×2.5cm,質(zhì)硬,胰頭上一枚淋巴結(jié)腫大,肝十二指腸韌帶內(nèi)多個(gè)腫大淋巴結(jié),膽囊腫大約10cm,肝臟呈淤膽樣表現(xiàn),探查胃、小腸、結(jié)腸未見異常;然后取病變組織送病理。手術(shù)完成后,患者安返病房,然后給予注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃等治療。
術(shù)后病理顯示為胰頭腺癌,伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后1個(gè)月,給予患者進(jìn)行化療,化療藥物為注射用鹽酸吉西他濱、氟尿嘧啶注射液,療程為4個(gè)療程。
三、治療效果
患者手術(shù)過程順利,術(shù)后切口恢復(fù)良好,全身皮膚黃染消失,大小便的顏色也恢復(fù)了正常。住院治療第10天,患者身體恢復(fù)良好,未有特殊不適癥狀。目前已經(jīng)達(dá)到出院指正,遂予以出院。
化療4個(gè)療程后,患者自述不適癥狀緩解。然后給予患者完善腫瘤標(biāo)志物、胸腹部增強(qiáng)CT、核磁共振成像檢查,結(jié)果顯示CA199、CA50明顯好轉(zhuǎn),腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移灶均有縮小的表現(xiàn),病情控制穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
患者在治療后,病情得到有效控制,對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果,囑患者特別注意以下幾點(diǎn):
1、以高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少刺激性、低脂肪的飲食為宜,可多吃高蛋白、高維生素和低脂的飲食,如雞蛋、牛奶、瘦肉、海鮮、蘋果、青菜等;
2、體力恢復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行一些力所能及的體育運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng),比如步行、慢跑、做廣播體操、打太極拳、舞太極劍等;
3、規(guī)律作息,保證充足的睡眠,避免熬夜和過度勞累;
4、保持良好的心態(tài),可通過參加讀書會(huì)、交流會(huì)等多與人交流,緩解心中的壓力;
5、定期復(fù)查,如有腹痛、黃疸、消瘦、食欲缺乏、乏力等等異常,及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
胰腺癌是消化道常見惡性腫瘤之一,預(yù)后較差,素有“癌癥之王”的稱號(hào)。但若能像本例患者一樣在強(qiáng)大而可怕的病魔面前,永不退縮,建立抗擊腫瘤的信心和勇氣,結(jié)合自身病情積極進(jìn)行手術(shù)治療,還是可以取得令人欣喜的結(jié)果。本例患者順利完成了手術(shù),切除了胰腺腫物,病情得到有效改善,生活質(zhì)量顯著提高。