![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/DC/D2/016D0A1FEC2A74E1D33D09C5E98FDCD2.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇病例患者為78歲老年女性，因出現(xiàn)左腹疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀，而來(lái)我院就診。就診后給予患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為小細(xì)胞肺癌。綜合評(píng)估后，給予患者6個(gè)周期的全身化療，并輔以長(zhǎng)期免疫治療，以控制腫瘤發(fā)展。經(jīng)治療后，患者不適癥狀減輕，病情得以控制。
【基本信息】女、78歲
【疾病類(lèi)型】小細(xì)胞肺癌
【就診醫(yī)院】泰安市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】全身化療（依托泊苷注射液、注射用順鉑）+免疫治療（度伐利尤單抗注射液）
【治療周期】全身化療6個(gè)周期，長(zhǎng)期免疫治療，定期復(fù)查
【治療效果】不適癥狀減輕，病情得到控制
一、初次面診
患者女，78歲，于就診前3個(gè)月出現(xiàn)了咳嗽、咳痰的癥狀，之后出現(xiàn)了左腹疼痛的癥狀，疼痛呈持續(xù)性，故來(lái)我院就診。經(jīng)詢(xún)問(wèn)得知，患者有吸煙史40余年，每天吸煙30支左右，有高血壓病史，無(wú)其他慢性病史。給予患者胸部CT檢查，結(jié)果提示右肺上葉見(jiàn)周?chē)驼嘉恍圆∽?，大小約5.8×5.2cm，伴縱隔淋巴結(jié)腫大。給予患者腹部CT檢查，結(jié)果提示肝臟占位性病變，大小約1.8×1.3cm。進(jìn)一步給予患者腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果提示癌胚抗原高于正常水平。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，考慮為惡性腫瘤。
二、治療經(jīng)過(guò)
為明確病情，給予患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，見(jiàn)右肺有一腫物，取部分組織送病理檢查，結(jié)果提示為小細(xì)胞癌，PD-L1高表達(dá)。給予患者進(jìn)行肝穿刺活檢，結(jié)果提示為小細(xì)胞癌，考慮來(lái)源于肺。給予患者完善骨掃描、顱腦核磁、腎臟CT等檢查，結(jié)果未見(jiàn)其他轉(zhuǎn)移瘤。給予患者進(jìn)行基因檢測(cè)，結(jié)果未見(jiàn)明顯基因突變。根據(jù)上述檢查結(jié)果，臨床可診斷為小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌分期分為廣泛期和局限期，因患者癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴及肝臟，所以是廣泛期。
我與患者進(jìn)行溝通，表示目前可通過(guò)內(nèi)科治療控制病情發(fā)展，患者表示同意。于是給予患者依托泊苷注射液、注射用順鉑進(jìn)行6個(gè)周期的全身化療，以抑制腫瘤復(fù)制、生長(zhǎng)。同時(shí)給予患者長(zhǎng)期免疫治療，以提高免疫細(xì)胞的抗癌能力，藥物選用度伐利尤單抗注射液。
三、治療效果
全身化療6個(gè)周期后，患者咳嗽、咳痰、左腹疼痛等癥狀有所緩解，期間無(wú)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。長(zhǎng)期免疫治療期間，患者尚未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥物耐受度良好。定期復(fù)查期間，患者多次進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果見(jiàn)肺部病灶較前縮小。給予患者腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果提示癌胚抗原指標(biāo)較前下降。給予患者腹部CT檢查，結(jié)果提示肝部病灶較前縮小。以上檢查結(jié)果提示，患者病情得以控制。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)治療后，病情得以改善，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，我囑咐患者注意以下幾點(diǎn)：
1、注意飲食，以清淡、易消化飲食為主，多吃富含維生素的水果、蔬菜，避免食用辛辣刺激、油膩的食物，以免引起身體不適；
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，不要熬夜；
3、嚴(yán)格戒煙戒酒，以免影響治療效果；
4、保持心態(tài)平和，避免因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；
5、關(guān)注自身癥狀，如果出現(xiàn)不適，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
小細(xì)胞肺癌的惡性程度較高，但可通過(guò)內(nèi)科治療控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。本篇患者處于小細(xì)胞肺癌廣泛期，因其PD-L1為高表達(dá)，故給予其全身化療聯(lián)合免疫治療。經(jīng)治療后，該患者病情得以控制，肺部及肝部病灶較前縮小，治療效果較為理想。