![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/A9/B8/097041CDCD1F1525E7E8F1AA3E83A9B8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇病例患者為67歲老年男性，就診前半年于我院確診為肺鱗癌，隨后給予其全身化療，期間患者腫瘤仍出現(xiàn)進(jìn)展，考慮化療效果不佳，需更換治療方案。患者拒絕繼續(xù)進(jìn)行化療，于是給予患者進(jìn)行基因檢測及PD-L1檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，給予其更換為免疫維持治療。經(jīng)治療后，患者病情得以控制，腫瘤未見進(jìn)展。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】肺鱗癌
【就診醫(yī)院】福州肺科醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】免疫維持治療（帕博利珠單抗注射液）
【治療周期】長期免疫維持治療，定期復(fù)查
【治療效果】患者病情得到控制
一、初次面診
孫先生，67歲，就診前半年因咳嗽、咯血來我院就診，之后發(fā)現(xiàn)右肺有占位性病變，并伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查后，確診為肺鱗癌。完善PET-CT檢查，發(fā)現(xiàn)骨、肝可見轉(zhuǎn)移瘤，已處于晚期。隨后預(yù)計(jì)給予患者6個(gè)周期的全身化療，藥物選擇為注射用鹽酸吉西他濱、注射用順鉑。化療過程中，患者胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了骨髓抑制的情況?；熎陂g，患者多次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示癌胚抗原仍持續(xù)升高，胸部CT檢查顯示肺部病灶較前增大?？紤]患者化療效果不佳，遂給予其終止化療。本次就診后，給予患者腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果提示癌胚抗原指標(biāo)明顯增高。給予患者完善PET-CT檢查，結(jié)果提示肺部病灶較初次檢查時(shí)增大，伴有縱隔、肺門等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且骨、肝可見轉(zhuǎn)移瘤，體積與初次檢查相比未見縮小。根據(jù)患者情況，病情療效評估肺鱗癌進(jìn)展。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者治療史及現(xiàn)病史，考慮其處于肺鱗癌晚期。向患者說明病情，因化療效果不佳，需更換治療方案。但患者表示，化療期間身體反應(yīng)較大，拒絕繼續(xù)進(jìn)行化療，希望進(jìn)行其他方式治療。于是給予患者進(jìn)行基因檢測，結(jié)果未見基因突變，提示不適宜應(yīng)用靶向藥物。進(jìn)一步給予患者PD-L1檢測，結(jié)果提示TPS70%，代表可進(jìn)行免疫維持治療。向患者說明病情，建議其長期進(jìn)行免疫維持治療，以提高T細(xì)胞的功效，從而殺滅體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤發(fā)展，患者表示同意。隨即給予患者帕博利珠單抗注射液進(jìn)行免疫維持治療，并囑其定期復(fù)查，以觀察治療效果。
三、治療效果
長期免疫維持治療，期間患者未出現(xiàn)特殊不適，藥物耐受度良好，總體治療過程順利。定期復(fù)查期間，患者腫瘤標(biāo)志物檢查顯示癌胚抗原水平較前降低，考慮治療有效；腹部CT檢查提示肝臟轉(zhuǎn)移瘤未見增大；骨掃描檢查提示骨轉(zhuǎn)移瘤未見增多；胸部CT檢查提示肺部病灶無明顯變化。上述檢查結(jié)果提示腫瘤未進(jìn)一步進(jìn)展，患者免疫維持治療效果良好，療效評估穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)治療后，病情得到控制，腫瘤未見進(jìn)展，我感到十分欣慰，同時(shí)我囑咐患者在生活中還需注意以下事項(xiàng)：
1、治療過程中要注意飲食，以清淡、易消化飲食為主，多吃新鮮的水果、蔬菜，避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；
2、治療期間要定期來院復(fù)查，以評估治療效果，必要時(shí)需更換治療藥物；
3、樹立積極、向上的心態(tài)，不要出現(xiàn)悲觀、消極的情緒，以免影響病情恢復(fù)；
4、關(guān)注自身癥狀，若出現(xiàn)其他不適，需及時(shí)來院復(fù)查，不能隨意用抗菌素治療，或者用激素潑尼松治療，預(yù)防影響免疫藥物的療效。
五、個(gè)人感悟
本例患者處于肺鱗癌晚期，并且化療藥物無法控制腫瘤進(jìn)展，病情十分危重。幸運(yùn)的是，患者免疫檢測中PD-L1高表達(dá)，提示免疫維持治療可能對腫瘤有效。經(jīng)免疫維持治療后，患者病情得以控制，腫瘤未見進(jìn)展，極大地延長了生存期限，保證了生存質(zhì)量。我想告訴大家，出現(xiàn)晚期癌癥后，不要過于消極、悲觀，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，配合病理組織做基因檢測，根據(jù)基因檢測的報(bào)告，選擇進(jìn)行化療、免疫治療、靶向治療等內(nèi)科治療，以控制病情進(jìn)展。