![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/FA/48/6FD48727AC7EE967AC0D06FD4D68FA48.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：3歲男孩體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，確診先心病、室間隔缺損，即使沒有其他癥狀，醫(yī)生也建議盡早手術治療，孩子沒有肺動脈高壓和心力衰竭，所以手術選擇右腋下小切口室間隔缺損修補術，建議在學齡前完成，手術既安全，又不至于出現(xiàn)并發(fā)癥，術后給予藥物對癥處理。治療后，疾病治愈。
【基本信息】男、3歲
【疾病類型】室間隔缺損
【就診醫(yī)院】鄭州大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】手術治療（右腋下小切口室間隔缺損修補術）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉）
【治療周期】住院治療7天，出院1個月、6個月門診隨訪
【治療效果】疾病治愈
一、初次面診
家長描述：2年前，體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無心慌、胸悶、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等不適癥狀。后至當?shù)蒯t(yī)院查心臟彩超示：先心病、室間隔缺損（膜周部），直徑約6mm，三尖瓣可見微量反流，未經(jīng)治療。了解得知：孩子自發(fā)病以來，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，體重無減輕。
查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型勻稱，心前區(qū)無隆起，心尖搏動不可明視，觸診心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線外側約0.5cm處，未觸及心前區(qū)震顫，叩診心臟相對濁音界稍大，聽診心率98次/分，律齊，于胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，無心包摩擦音。
二、治療經(jīng)過
入院后，給予常規(guī)檢查及各項指標檢測，手術指征明確，未發(fā)現(xiàn)手術禁忌。入院2天，實施右腋下小切口室間隔缺損修補術，手術在全身麻醉下進行，右腋下切口長約4cm，經(jīng)第4肋間進胸，建立體外循環(huán)，切開右心房，三尖瓣探查見：室間隔膜部缺損6mm，三尖瓣關閉不全。經(jīng)三尖瓣顯露室間隔缺損，牛心包補片修補室間隔缺損，膨肺未見殘余分流，三尖瓣給予縫縮成形，右心注水探查見三尖瓣關閉滿意。手術順利，孩子麻醉未醒帶氣管插管回ICU，術后給予注射用頭孢唑林鈉預防感染，住院治療7天后允許出院。并囑家長出院后1個月、6個月帶孩子來我院復診。
三、治療效果
孩子3歲，體重尚小，缺損中等大小，根據(jù)孩子自身情況，結合孩子家長意愿，采用右腋下小切口，直視下行室間隔缺損修補術，術后恢復順利，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術后復查心臟彩超：缺損處無殘余分流，傷口愈合良好，疤痕不明顯，長度約3.5cm，缺損徹底治愈，畸形達到解剖矯正，而小切口疤痕隱藏于右腋下，起到美容效果。
四、注意事項
孩子的疾病治愈，我感到很欣慰，同時叮囑家長注意如下事項：
1、孩子出院后正常休息1周，1月內不做劇烈活動；
2、生活上可進正常飲食，忌辛辣刺激性食物，2周內避免飲水過多，以免增加心臟負擔；
3、3個月后完全恢復正常生活，根據(jù)實際情況，如有明顯增生疤痕，可涂防止疤痕增生的藥膏。
五、個人感悟
室間隔缺損指在胚胎發(fā)育8周內，室間隔各部分相互融合出現(xiàn)偏差，形成異常交通，由于左、右心室壓力不一樣，從而形成血液分流，室間隔缺損是最常見的先心病，約占先心病的20％，可單獨存在，也可與其他畸形并存。根據(jù)缺損發(fā)生部位可分為膜周部缺損、肌部缺損、干下型缺損等。
對于本例孩子而言，屬于膜周部缺損，缺損大者早期出現(xiàn)癥狀，以至影響發(fā)育，或者導致呼吸困難、喂養(yǎng)困難、肺部感染等，重者可致心力衰竭，中小型的缺損早期多無癥狀，3mm以下的缺損可觀察，但部分中小缺損可并發(fā)感染性心內膜炎，導致患者反復發(fā)熱，甚至累及瓣膜，導致瓣膜關閉不全，重者可危及生命。大中型室間隔缺損隨著年齡增長可逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓，終至不可逆的梗阻型肺動脈高壓，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，從而失去手術機會。