![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/74/D7A066A4F7F4C5F12F5B75521CD86C74.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：72歲的男性患者因發(fā)現(xiàn)腎功能異常5天入院，該患者既往有冠心病，并于就診前有發(fā)作史，經(jīng)綜合檢查確診為腎衰竭。遂聯(lián)合心內(nèi)科共同治療，給予抗凝、改善循環(huán)、控制血壓、利尿消腫的藥物，包括低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、血塞通膠囊、酒石酸美托洛爾片、鹽酸曲美他嗪片等，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，病情得到控制。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】腎衰竭
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】注射藥物（低分子肝素鈣注射液、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液）+口服用藥（阿司匹林腸溶片、血塞通膠囊、酒石酸美托洛爾片、鹽酸曲美他嗪片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片）
【治療周期】住院治療6天，1周后復(fù)診
【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者有冠心病史，5天前自覺胸悶、胸痛、心悸，曾就診于我院心內(nèi)科，經(jīng)藥物治療后，癥狀略有好轉(zhuǎn)，治療期間經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腎功能存在異常，故來就診。查體：BP 156/88mmHg，精神好，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度對(duì)稱凹陷性水腫。給予患者尿常規(guī)檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞升高，尿蛋白陽(yáng)性，其余結(jié)果未見明顯異常。繼續(xù)完善血常規(guī)、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白、腎功能檢查，結(jié)果提示：C-反應(yīng)蛋白升高，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，血肌酐上升。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，考慮患者為腎衰竭，遂收入院。
二、治療經(jīng)過
考慮到患者冠心病史，因此我懷疑患者此次腎衰竭與血管性病變有關(guān)，遂完善心臟、雙腎血管超聲檢查、冠狀動(dòng)脈CTA檢查等。結(jié)合檢查結(jié)果和患者病史，可明確急性腎衰竭、冠心病的診斷，告知患者病情，建議其進(jìn)行保腎、改善循環(huán)的治療，患者表示愿意積極配合。遂給予患者心電監(jiān)護(hù)，囑患者每日記錄出入量。應(yīng)用阿司匹林腸溶片口服以抗凝，并每日給予低分子肝素鈣注射液對(duì)抗血栓；靜脈注射單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液以防止心肌缺血；口服血塞通膠囊以改善循環(huán)；口服酒石酸美托洛爾片抗心律失常；鹽酸曲美他嗪片預(yù)防心絞痛發(fā)作；沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片防止心衰；呋塞米片及螺內(nèi)酯片利尿消腫。治療6天后，患者情況好轉(zhuǎn)，予以出院，囑其繼續(xù)口服上述藥物，1周后門診復(fù)查。
三、治療效果
患者用藥期間，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，胸悶、心悸、胸痛癥狀明顯緩解，現(xiàn)精神狀態(tài)良好，食欲可。查體：血壓121/76mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。給予雙腎血管超聲復(fù)查，結(jié)果提示雙腎動(dòng)脈阻力指數(shù)較前好轉(zhuǎn)。1周后患者門診復(fù)查，復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等檢查，結(jié)果提示尿蛋白為陰性，其余檢測(cè)結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，病情得到控制，停用呋塞米片及螺內(nèi)酯片，其他藥物繼續(xù)使用，囑其不適隨診。
四、注意事項(xiàng)
看到患者病情逐漸恢復(fù)，我為他感到開心，由于患者本次出現(xiàn)腎衰竭考慮與冠心病有關(guān)，因此我告訴他出院后要兼顧心內(nèi)科與腎內(nèi)科兩方面的治療。平時(shí)應(yīng)注意飲食，以低鹽低脂、清淡易消化的飲食為主，限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的攝入。為了更好的監(jiān)測(cè)疾病，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成每日測(cè)量血壓的好習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)注意休息，并按醫(yī)囑口服降壓藥，若不能緩解或出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀需及時(shí)就診。出院后要繼續(xù)口服藥物，以鞏固治療，了解每種藥物的功效，用藥期間若是出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。建議患者定期復(fù)查，以確保用藥安全及觀察治療效果。
五、個(gè)人感悟
腎衰竭臨床可由多種病因引起，治療方式也各不相同。本文患者出現(xiàn)了心血管疾病的癥狀，在檢查中發(fā)現(xiàn)了腎功能障礙，經(jīng)綜合檢查及患者病史，我考慮患者此次腎衰竭與其冠心病史有關(guān)，即血管性病變導(dǎo)致腎動(dòng)脈血流減少，從而引起急性腎衰竭。臨床上針對(duì)該種類型的急性腎衰竭，治療手段主要為控制誘因，積極給予改善循環(huán)、抗凝、消腫治療，盡快恢復(fù)腎內(nèi)供血，改善腎功能，必要時(shí)可進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診治療，以保證良好的治療效果。