![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/E3/641FF4A3B715DE97351428EC76666CE3.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患兒因持續(xù)發(fā)熱，伴隨存在脖子腫脹、咽喉發(fā)紅，以及食欲減退的癥狀，自行口服退燒藥物治療無效前來就診。根據(jù)查體，初步診斷為急性扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)炎，給予抗生素后治療無效。但患兒皮膚開始出現(xiàn)紅斑、紅疹等癥狀，最終明確為小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，積極給予對癥治療后，患兒疾病得以治愈。
【基本信息】女、6歲
【疾病類型】小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】靜脈滴注（注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢硫脒、人免疫球蛋白）+口服藥物（阿司匹林腸溶片、小兒豉翹清熱顆粒）
【治療周期】住院治療16天，定期復(fù)診
【治療效果】疾病得以治愈
一、初次面診
患兒為6歲小女孩，由家長帶來就診，經(jīng)詢問，患兒從昨日開始發(fā)熱，最高溫度可達38.6℃，伴有脖子腫脹、咽喉發(fā)紅，以及食欲減退等癥狀，未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、抽搐等癥狀，也未出現(xiàn)紅疹、惡心、嘔吐等癥狀，自行口服退燒藥物治療無效，因此前來就診。
對患兒進行詳細查體，發(fā)現(xiàn)患兒咽部紅腫、黏膜彌漫性充血，且伴有扁桃體腫大，未見化膿。在患兒頸側(cè)部可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較韌，存在觸痛，且雙眼球結(jié)膜充血，無膿性分泌物。聽診雙肺呼吸音粗，心率快，腸鳴音活躍。根據(jù)患兒的癥狀，初步考慮為急性扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)炎，明確診斷后將其收住入院。
二、治療經(jīng)過
患兒住院后，給予進一步詳細檢查，血常規(guī)提示患兒白細胞計數(shù)為16.83×10^9/L、中性粒細胞比率為85.94％，二者均呈現(xiàn)增高趨勢，淋巴細胞比率為7.82％，呈現(xiàn)下降狀態(tài)，提示存在感染癥狀，而血沉上升，提示患兒存在炎癥性疾病。因此，給予患兒進行抗感染治療，即使用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉和注射用頭孢硫脒進行靜脈滴注，但是效果不佳。住院第2天，患兒手掌、足部出現(xiàn)彌漫性紅斑，指趾端水腫、發(fā)硬，肛周出現(xiàn)皮疹，雙眼球結(jié)膜充血，口唇發(fā)紅、干燥，舌面光滑，且呈肉紅色，舌乳頭腫大、充血、發(fā)紅，呈現(xiàn)典型“草莓舌”癥狀，且頸部淋巴結(jié)依舊腫大、咽喉充血、扁桃體腫大等癥狀。上述癥狀符合小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征典型表現(xiàn)，因此診斷患兒為小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，即川崎病。
在明確患兒診斷后，行心臟彩超檢查未見異常，立即給予靜脈滴注人免疫球蛋白，以減輕全身血管性炎，阿司匹林腸溶片發(fā)揮抗炎、抗血小板聚集的作用，同時給予小兒豉翹清熱顆粒緩解患兒咽喉腫痛。
三、治療效果
經(jīng)過16天的治療，患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，食欲好轉(zhuǎn)，咽喉部充血、扁桃體腫大消退，雙眼球結(jié)膜輕微充血，指尖及肛周皮疹和紅斑未完全消退，復(fù)查血常規(guī)正常，給予出院。
患兒出院1個月后復(fù)診，患兒、家屬情緒均較初次就診時有明顯好轉(zhuǎn)。給予查體發(fā)現(xiàn)患兒手掌、足部彌漫性紅斑消退，肛周紅疹、軀干部皮膚皮疹完全消退，沒有留下明顯疤痕，雙眼球結(jié)膜、咽喉部、扁桃體及頸部淋巴結(jié)恢復(fù)正常，其他輔助檢查未見異常，說明疾病治愈。
四、注意事項
很高興，患兒經(jīng)過一系列檢查后，最終得以明確診斷，并且經(jīng)過積極治療后，病情得以治愈。但由于患兒出院時尚未徹底痊愈，因此患兒還需在出院后注意以下幾點：
1、由于在治療過程中，給予患兒阿司匹林腸溶片治療，因此患兒家屬應(yīng)注意患兒是否存在出血傾向。1月、3月、6月后復(fù)查心臟彩超。另外，給予了注射人免疫球蛋白，因此在往后11個月內(nèi)，患兒需禁止接種活病毒疫苗，如風(fēng)疹病毒疫苗、水痘疫苗等；
2、在飲食上，建議患兒保持飲食多樣性，以清淡飲食為主，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，如西紅柿、蘋果等，并注意多吃富含蛋白質(zhì)的牛奶、雞蛋等。避免進食辛辣、刺激性食物，以免影響患兒治療效果。
五、個人感悟
小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)酷似急性感染，常以高熱為最初表現(xiàn)，一般持續(xù)5天以上，并且經(jīng)抗生素治療效果不佳，而該病存在一些典型的臨床表現(xiàn)，能夠較好與其他急性感染相鑒別，如發(fā)熱數(shù)日后手掌出現(xiàn)彌漫性紅斑，皮膚硬腫疼痛，軀干部出現(xiàn)斑丘疹，雙眼球結(jié)膜充血，舌面光滑呈肉紅色，舌乳頭腫大、充血發(fā)紅，稱為草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大等。本例患兒便是在出現(xiàn)持續(xù)高熱后，手掌出現(xiàn)彌漫性紅斑等典型癥狀，最終才得以明確診斷，好在發(fā)現(xiàn)較為及時，并對用藥及時進行修正，患兒的預(yù)后才能較為理想。因此對于部分臨床表現(xiàn)具有迷惑性的疾病，我們作為醫(yī)生，需要提高自身專業(yè)知識，更要仔細進行診斷，防止因判斷錯誤而導(dǎo)致患兒病情延誤。