![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/1B/CABEFAFCC75CDE78218867790D99B91B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者出現(xiàn)右上腹痛明顯、發(fā)熱等癥狀，性質(zhì)多為絞痛，腹部檢查壓痛明顯，墨菲氏征陽性，常在飲酒或進(jìn)食油膩食物加重，此為膽囊結(jié)石合并膽囊炎特點?；颊咄ㄟ^藥物以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)治療后，右上腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀逐漸消失。
【基本信息】男、70歲
【疾病類型】膽囊結(jié)石、膽囊炎
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】藥物治療（注射用青霉素鈉、熊去氧膽酸片、復(fù)合維生素B片、多烯磷脂酰膽堿注射液）+手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)）
【治療周期】住院7天，1個月后復(fù)診
【治療效果】病情得到基本控制，臨床癥狀消失
一、初次面診
初識患者時自述上腹部出現(xiàn)疼痛不適癥狀20余天，加重1天，既往存在股骨頭置換手術(shù)史。給予患者進(jìn)行體格檢查顯示腹部平坦，上腹部壓痛陽性，無反跳痛，以右上腹部為主，Murphy征陽性，肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，初步診斷為膽囊炎。屬于一種胃腸道常見疾病，常在飲酒、進(jìn)食較多油膩食物后加重，癥狀會反復(fù)出現(xiàn)。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善各項輔助檢查，給予腹部CT平掃檢查，顯示肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管、膽總管擴張，膽囊體積增大、壁厚，并且呈不規(guī)則高密度灶。膽總管下段示一直徑約為0.9cm的高密度灶，邊緣較為清晰。根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合患者臨床癥狀可以得知，患者存在膽囊炎及膽囊、膽總管下段結(jié)石合并肝內(nèi)膽管及膽總管擴張。首先給予患者注射用青霉素鈉、熊去氧膽酸片、復(fù)合維生素B片、多烯磷脂酰膽堿注射液抗炎、保肝藥物治療。服用3天時間后，患者體內(nèi)炎癥控制，同時血常規(guī)、藥敏試驗等檢查并無異常，隨即給予經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)，以取出膽囊結(jié)石。術(shù)后給予引流管引流，并給予抗炎藥物，注射用青霉素鈉，進(jìn)行抗感染治療，住院7天時間后病情穩(wěn)定，給予出院處理。
三、治療效果
手術(shù)過程給予患者麻醉效果較好，術(shù)后繼續(xù)給予注射用青霉素鈉，進(jìn)行抗炎治療。術(shù)后1天引流管內(nèi)引流液呈淡紅色，患者腹痛癥狀有所減輕，傷口部位并無滲出以及壓痛。術(shù)后3天引流管內(nèi)引流液顏色逐漸變淺，患者腹痛癥狀基本消失，傷口并無壓痛。術(shù)后6天，即住院7天時間，引流管中引流液顏色正常給予拔管，患者腹痛癥狀完全消失，傷口恢復(fù)效果也較好，疾病治療效果較好，給予出院處理。術(shù)后1個月到醫(yī)院復(fù)診腹部傷口恢復(fù)較好，也并未出現(xiàn)腹痛癥狀。
四、注意事項
1、患者在術(shù)后以及日常生活中需要注意避免飲酒或進(jìn)食較多油膩食物，如炸雞等，以免引起疾病復(fù)發(fā)；
2、患者在治療過程中，若出現(xiàn)腹痛、惡心等不適癥狀時，需要及時到醫(yī)院就診，并給予相應(yīng)治療；
3、患者在給予引流管引流殘余結(jié)石期間需要注意觀察引流液顏色變化，若引流液變?yōu)檠赡芴崾敬嬖诔鲅?，需要及時告知醫(yī)生，并且給予相應(yīng)處理。
五、個人感悟
膽囊結(jié)石屬于較為常見的胃腸道疾病，主要以右下腹痛癥狀為主，性質(zhì)多為絞痛，還可能會伴隨惡心、嘔吐等癥狀，若伴有感染時還會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。對于本案例的王大爺，由于出現(xiàn)腹痛后并未及時就診，拖延疾病而導(dǎo)致病情加重，所幸經(jīng)過手術(shù)以及藥物治療后，治療結(jié)果相對比較滿意，并未對身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。建議出現(xiàn)上述癥狀的人群積極到醫(yī)院就診，避免延誤病情，否則會對身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。