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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：膽囊結石為發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。本例患者以上腹部疼痛，伴惡心、呃逆、嘔吐為主要癥狀入院，綜合患者病情及輔助檢查，診斷為“膽囊結石”，給予患者消炎、止痛等對癥藥物治療后，患者癥狀明顯好轉，病情平穩(wěn)后出院。

【基本信息】男、73歲

【疾病類型】膽囊結石

【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉、布洛芬緩釋膠囊、熊去氧膽酸膠囊）

【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情好轉，不適癥狀消失

一、初次面診

患者，男，73歲。2天前無明顯誘因引起上腹部疼痛，伴惡心、呃逆、嘔吐1次，無發(fā)熱、寒顫、胸悶、心悸、皮膚黃染、大小便異常等癥狀，今日癥狀加重后入院就診。自述1年前有心臟支架置入手術史，目前口服阿司匹林腸溶片，既往有“膽囊結石”病史。查體：腹部平坦、對稱，腹部柔軟，上腹部壓痛、右上腹明顯，反跳痛不明顯，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陽性。腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常。給予腹部CT檢查，結果示：膽囊炎、膽囊結石3cm，脾臟鈣化灶。結合患者病情、病史以及輔助檢查，初步診斷為“膽囊結石”。

二、治療經過

膽囊結石3cm，一般需常規(guī)行手術治療，但考慮到患者因口服阿司匹林腸溶片，暫不手術，給予必要時行急癥手術的通知，先給予患者對癥治療觀察療效。與患者及家屬解釋原因后，患者及家屬同意診療方案。給予患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉抗炎治療，患者存在上腹部疼痛，給予患者布洛芬緩釋膠囊止痛治療。同時給予患者熊去氧膽酸膠囊進行溶石治療。囑患者多飲水。

三、治療效果

經藥物治療后，入院第7天，患者一般情況可，上腹部無疼痛，查體：神志清、精神可，腹部平坦、對稱、柔軟，上腹部無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陽性。腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。患者自述上腹部疼痛明顯減輕，無其他不適。可予以出院。

四、注意事項

患者病情好轉后出院，我由衷為患者感到高興。囑患者出院后盡量低脂、低膽固醇、清淡飲食，選用含植物纖維高，同時具有降低膽固醇作用的食物，如菠菜、蘿卜、黃豆、蘋果、香菇、木耳等。1個月內避免劇烈活動、重體力勞動。適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。此外，注意定期進行超聲檢查，如出現腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應立即復診。

五、個人感悟

膽囊結石≥3cm，臨床上一般需要手術治療，但患者由于心臟支架置入，需口服阿司匹林腸溶片，阿司匹林腸溶片具有抗凝的作用，在服用藥物期間進行手術治療，若手術中出血，可能導致無法及時止血，患者很容易出現失血過多，甚至可能會導致死亡，因此，應先給予患者對癥治療后再尋找其他時機行手術治療。