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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：33歲男性患者自述在2個月前，在活動后突然出現憋喘、胸痛的癥狀，不適感時輕時重，休息后可減輕，夜間干咳明顯，自行在家服用藥物，具體藥名、劑量不明，1天前不適感變重，遂到醫(yī)院就診治療。結合患者的體征、臨床癥狀以及彩超結果，診斷為急性心包炎，予以藥物治療后，病情已得到控制。

【基本信息】男、33歲

【疾病類型】急性心包炎

【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】口服藥物（吲哚美辛片、異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片、利福平片）

【治療周期】院內治療8天，不適隨診

【治療效果】病情已得到控制，胸痛、憋喘、干咳癥狀消失

一、初次面診

初次見到患者時，患者主訴2個月前，在活動后突然出現憋喘、胸痛的癥狀，嚴重時平地行走500米或爬2層樓后就感到憋喘，休息后可減輕，夜間干咳明顯，沒有發(fā)熱、頭疼、頭暈、意識障礙等癥狀，自行在家服用藥物，具體藥名、劑量不明，1天前不適感變重，否認自身存在高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，查體時發(fā)現患者的雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，沒有心包摩擦音以及雜音等現象，彩超檢查顯示患者存在全心增大、心包積液的情況，綜合上述檢查結果后，診斷為急性心包炎，并收治入院。

二、治療經過

患者入院后配合完善相關檢查，從心包積液內提取到抗酸桿菌，故患者為急性心包炎中的結核性心包炎，應采取抗結核類、非甾體抗炎類藥物進行針對性治療，患者聽后同意應用上述治療方案。針對結核分枝桿菌，我為患者開具了抗結核藥物，采用三聯藥物治療，即異煙肼片、利福平片、鹽酸乙胺丁醇片。另外患者胸痛的癥狀較為明顯，我也讓患者服用吲哚美辛片，以達到消炎、止疼的目的，也有助于緩解患者的不適癥狀。

三、治療效果

院內治療第1天，詢問后得知患者胸痛、憋喘、干咳的癥狀較前有所緩解，未見其他明顯異常癥狀，繼續(xù)予以患者抗結核類、非甾體抗炎類藥物進行針對性治療。院內治療第8天，患者自述胸痛、憋喘、干咳的癥狀消失，查體時患者的體溫為36.5℃，心率為73次/分，精神、睡眠、飲食均正常，彩超檢查也未見心包積液異常現象，病情已得到控制，遂出院。

四、注意事項

患者高高興興出院時，我的心里也感到十分欣慰。出院時我反復叮囑患者，我所開具的抗結核藥物應足量、足療程服用，切不可中間自行停藥，避免因治療不徹底而造成病情反復發(fā)作，不利于自身健康。飲食上，我建議患者應選擇高蛋白、高維生素的食品，如魚肉、雞肉、黃瓜、西紅柿等，每日適當增加營養(yǎng)攝入，以補充因疾病消耗掉的營養(yǎng)及能量，并注意結合天氣變化合理增減衣物，多休息，若發(fā)現自身有不適癥狀時，也應立即就醫(yī)診查，進而可有助于疾病好轉。

五、個人感悟

因疾病的多樣性、復雜性，較易將多個疾病混淆，就如本次病例中的33歲男性患者一樣，初始感到憋喘、胸痛時，自行在家里服用藥物，而未及時就醫(yī)診察，造成疾病進展，使得患者憋喘、胸痛的癥狀變重，對患者的生活也帶來一定的影響，不過幸好及時采用抗結核類、非甾體抗炎類藥物治療，使得病情得到較好的控制，所以建議日常有較為明顯或持續(xù)的異常癥狀，應及時就醫(yī)診察。