![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/61/EF/65D3D3336AC84F36B42296822DAE61EF.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：女性患者58歲，1年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，伴胸悶、喘氣，多于活動(dòng)后明顯，半年來較前加重，通過胸部CT提示肺間質(zhì)纖維化。本病例患者主要以對癥支持治療為主，包括家庭氧療、藥物抗纖維化、抗感染以及呼吸機(jī)輔助通氣等，患者癥狀有所緩解。
【基本信息】女、58歲
【疾病類型】肺間質(zhì)纖維化
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】靜脈輸液（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）+口服藥物（鹽酸氨溴索片、吡非尼酮膠囊）
【治療周期】住院治療15天，門診隨訪
【治療效果】患者胸悶、咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難等癥狀緩解
一、初次面診
患者自述：1年前，開始出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，伴胸悶、喘氣癥狀，多于活動(dòng)后明顯加重并伴有血氧飽和度下降，期間間斷進(jìn)行家庭氧療，癥狀控制一般。近半年來，患者咳嗽、咳痰、喘氣癥狀較前明顯加重，活動(dòng)受限，吸氧狀態(tài)（3L/min）下輕微活動(dòng)即血氧下降（波動(dòng)在90％左右）。既往有間質(zhì)性肺炎病史10余年，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史10余年，目前每天口服激素甲潑尼龍片治療，否認(rèn)吸煙、飲酒史及藥物過敏史。
查體：神志尚清楚，呼吸急促，口唇紫紺，聽診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及Velcro啰音，結(jié)合患者既往病史及此次入院情況，考慮為肺間質(zhì)纖維化急性加重，立即進(jìn)行血常規(guī)+CRP、降鈣素原、胸部CT、血?dú)夥治龅葯z查。
二、治療經(jīng)過
入院后，完善血常規(guī)檢查，結(jié)果提示炎癥指標(biāo)明顯升高。血?dú)夥治鎏崾荆孩裥秃粑ソ?。胸部CT提示：肺間質(zhì)纖維化。痰培養(yǎng)未見明顯細(xì)菌生長，肺功能+彌散提示限制性通氣功能障礙，彌散功能下降。
根據(jù)患者既往病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為肺間質(zhì)纖維化急性加重期、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭?；颊呷朐簳r(shí)病情危重，呼吸急促，肺部感染若控制不及時(shí)有發(fā)生呼吸衰竭加重導(dǎo)致ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)與患者家屬溝通病情，告知患者的病情狀態(tài)，并積極給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、鹽酸氨溴索片化痰及吡非尼酮膠囊口服抗纖維化治療。同時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣改善患者肺功能，糾正呼吸衰竭。
三、治療效果
患者經(jīng)上述積極治療措施處理15天后，復(fù)查血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ呒m正，血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)稍好轉(zhuǎn)，對于患者病情好轉(zhuǎn)感到欣慰，聽診雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及Velcro啰音，患者胸悶、咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難等癥狀緩解后出院，并囑患者定期隨訪。
四、注意事項(xiàng)
對于本病例患者癥狀緩解感到欣慰。日常生活中，應(yīng)注意休息，避免勞累，受涼感冒，戒煙，避免接觸冷空氣、刺激性氣體、顆粒等。飲食上，加強(qiáng)營養(yǎng)，可適當(dāng)進(jìn)食肉、蛋、奶、魚等高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，院外繼續(xù)口服甲潑尼龍片+吡非尼酮膠囊，長期使用激素期間應(yīng)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等，定期至呼吸內(nèi)科門診隨診。
五、個(gè)人感悟
本病例患者的肺纖維化考慮由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病，胸部HRCT是診斷肺纖維化的必要檢查之一，肺功能多提示限制性通氣功能障礙，彌散功能下降，肺纖維化患者的血液學(xué)檢查結(jié)果缺乏特異性，合并急性感染時(shí)可有炎癥指標(biāo)的明顯升高。肺纖維化不同病因所致的平均存活時(shí)間不同，總體預(yù)后較差，患者應(yīng)注意休息，避免勞累受涼，避免急性感染導(dǎo)致病情加重，終末期以對癥支持治療為主，包括家庭氧療、抗纖維化、抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣等。