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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者，女，89歲。全身起紅斑、皮膚瘙癢、雙眼瞼以及面部腫脹，還伴有雙下肢肌無力的情況，先后多次來到我院就診，考慮皮肌炎的可能性大。但是使用甲潑尼龍片，癥狀緩解不佳。為進一步治療，來院就診，給予患者藥物治療，癥狀基本控制。

【基本信息】女、89歲

【疾病類型】皮肌炎

【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（甲氨蝶呤片）

【治療周期】門診就診1天，給予藥物回家服用，3個月門診隨訪

【治療效果】紅斑、瘙癢癥狀消失

一、初次面診

初見患者時，患者需要家屬攙扶著走路，可以見到患者的臉部、胳膊等部位有紅斑，眼瞼和面部有腫脹的情況?；颊咦允鲇邢轮珶o力的情況，還伴有全身瘙癢的癥狀，之前口服過甲潑尼龍片，但是癥狀沒有緩解?；颊哌€有高血壓、高血脂、癲癇的病史，但是長期服藥，控制情況良好。之后我給患者進行了檢查，患者的體溫37.1℃，脈搏93次/分，血壓115/59mmHg，抗SSA/Ro抗體陽性，血沉21mm/h，診斷為皮肌炎。

二、治療經(jīng)過

考慮到患者之前使用糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍片，治療效果不佳的情況，給患者換了免疫抑制劑，甲氨蝶呤片。患者在服藥期間出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，告知患者這是藥物的不良反應(yīng)，鑒于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，所以沒有對其進行處理，兩天后患者不良反應(yīng)緩解，并未更換藥物。另外，對于患者高血壓、高血脂以及癲癇的情況，我囑咐患者繼續(xù)服用之前的藥物控制。此外，患者平時要進行適度的鍛煉，以免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。

三、治療效果

患者服用甲氨蝶呤片之后，全身的紅斑變淡，瘙癢癥狀緩解，下肢肌無力的情況也得到改善，雙眼瞼和面部的腫脹減輕，每一次復(fù)查的情況都比上一次好?；颊叩难獕骸⒀?、癲癇控制良好，血沉等指標(biāo)也逐漸下降，查體結(jié)果正常，患者主訴身體沒有其他不適癥狀，飲食和精神尚可，意識清晰。

四、注意事項

皮肌炎是一個慢性疾病，恢復(fù)時間較長，我囑咐患者要按時服藥，不可以因為治療周期長而放棄服藥，否則可能不能獲得良好的用藥效果，還會導(dǎo)致紅斑、瘙癢等癥狀反復(fù)出現(xiàn)。外出時，要記得打遮陽傘或者涂抹防曬霜，以免陽光加重局部的色素沉著。飲食上，不能吃辛辣刺激的食物，平時還要適當(dāng)運動，以增強體質(zhì)，避免肌肉萎縮。另外，家屬應(yīng)給予患者支持，多關(guān)注、安慰患者。

五、個人感悟

皮肌炎病程較長，患者容易反復(fù)出現(xiàn)紅斑、瘙癢等癥狀，而且該病也容易與濕疹、蕁麻疹等疾病相混淆，因此，應(yīng)及時就診，不可盲目用藥。另外，部分皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療可能無效，就像本案中的患者一樣，服用甲潑尼龍片后，癥狀緩解不佳，此時也應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，更換口服藥物為甲氨蝶呤片，而由于本病病程較長，容易與其他疾病混淆，所以一定要明確診斷后堅持用藥。