![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/24/8D/B6DC9BBB5C3529C2A34BCC8790E7248D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
隨著解剖學(xué)知識(shí)的積累和診斷手段的改進(jìn)，對(duì)下肢靜脈系統(tǒng)中靜脈瓣膜的作用、其形態(tài)與功能之間的關(guān)系，以及靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常等方面認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，引起了對(duì)下肢靜脈曲張傳統(tǒng)觀念的改變，并逐漸認(rèn)識(shí)到下肢靜脈曲張不是一個(gè)獨(dú)立性的疾病，而是肢體慢性靜脈功能不全(chronicvenousinsufficiency，CVI)的一種臨床表現(xiàn)，正因?yàn)槿绱?，下肢靜脈曲張的治療必須要個(gè)體化。
而要選擇合適的治療方法，需要對(duì)下肢靜脈曲張的診斷詳細(xì)了解，只有在診斷明確的前提下，才能談個(gè)體化治療。
首先來(lái)了解下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)。
1、淺靜脈曲張：這是最常見、最具特征性的臨床表現(xiàn)之一。因?yàn)楸頊\，易于辨認(rèn)，故大家對(duì)這個(gè)認(rèn)識(shí)最早。淺靜脈曲張表現(xiàn)為程度不同的迂曲、擴(kuò)張、扭曲和成團(tuán)。
2、酸脹、疼痛和沉重感：酸脹、疼痛和沉重感因人而異，表現(xiàn)輕重不同。這組癥狀是靜脈高壓的特征性表現(xiàn)，由于靜脈壓增高，淺靜脈擴(kuò)張，靜脈外膜感受器受到刺激，下肢出現(xiàn)乏力、酸脹、脹痛，疼痛、酸脹和沉重感多見于站立或行走后，休息或抬高肢體后可以緩解或消失。
3、肢體腫脹：有將近半數(shù)的病人可伴有肢體不同程度的水腫，主要表現(xiàn)在活動(dòng)后的水腫，經(jīng)過一天的活動(dòng)或較長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走后水腫明顯，而晨起水腫輕微或消失，即“晨輕暮重”的表現(xiàn)。
4、下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)性病變：由于患肢靜脈壓力的持續(xù)增高，一段時(shí)間后會(huì)在小腿出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、潰瘍等皮膚營(yíng)養(yǎng)性病變，由于足靴區(qū)靜脈網(wǎng)豐富、靜脈管壁薄弱、皮下組織少等解剖學(xué)特征，皮膚營(yíng)養(yǎng)性病變更多見于足靴區(qū)。
5、血栓性淺靜脈炎：曲張的靜脈內(nèi)血流相對(duì)緩慢，輕微外傷后就容易激發(fā)血栓形成，繼發(fā)感染性靜脈炎及靜脈周圍炎。最典型的癥狀是患肢突然疼痛，嚴(yán)重者不能行走，在曲張的淺靜脈突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，局部可以觸及硬結(jié)甚至腫塊，嚴(yán)重的可伴發(fā)熱等全身癥狀。
6、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生在足靴區(qū)及足踝部，因靜脈壓力高而出血速度快，故需緊急處理。
并不是每個(gè)病人都有上述所有的臨床表現(xiàn)，正因如此，下肢靜脈曲張的治療選擇必須因人而異，也就是個(gè)體化治療。對(duì)下肢靜脈曲張的病人，國(guó)際上沿用CEAP分類系統(tǒng)，該法于第二屆泛太平洋靜脈疾病研討會(huì)(1997年)得到確認(rèn)。CEAP分類系統(tǒng)由臨床表現(xiàn)(C)、病因(E)、解剖(A)和病理生理(P)四個(gè)部分組成。
C0：簡(jiǎn)單的說(shuō)就是看不到曲張的靜脈團(tuán)塊，但是有下肢靜脈功能不全的臨床癥狀，包括活動(dòng)后肢體酸脹沉重、疲倦乏力等，俗稱“不安定腿”。這個(gè)級(jí)別的，特別容易被忽視，或者誤診。
C1：有三種不同的表現(xiàn)：
①毛細(xì)血管擴(kuò)張，持久性擴(kuò)張的真皮內(nèi)小靜脈，紅色，直徑小于1mm，呈線狀或絲狀。
②網(wǎng)狀靜脈，持久性的擴(kuò)張的真皮內(nèi)小靜脈，藍(lán)色，直徑大于1mm，小于3mm，通常呈扭曲狀，不同于正常脾內(nèi)小靜脈。
③冠狀靜脈擴(kuò)張，是指足內(nèi)外側(cè)近內(nèi)外踝的真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈扇形排列，與潰瘍好發(fā)部位一致，往往是慢性靜脈功能不全進(jìn)展的臨床表現(xiàn)。
C4：皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，最常見有三種表現(xiàn)：
①色素沉著，早期的皮膚改變?yōu)闇\黑色色素沉著，常見于踝周，可向小腿及足部擴(kuò)展。
②濕疹，表現(xiàn)為紅斑、水泡、滲出或鱗屑狀紅斑，嚴(yán)重者可累及整個(gè)下肢，又稱淤積性皮炎。
③脂質(zhì)硬皮癥，表現(xiàn)為患肢皮膚局限性硬化，可伴有瘢痕、攣縮，涉及皮膚、皮下組織、甚至筋膜，是嚴(yán)重的皮膚病變，伴有急性皮下組織炎時(shí)，局部皮膚發(fā)紅、觸痛
綜合下肢靜脈曲張的診斷和分類來(lái)看，下肢靜脈曲張并不是一個(gè)獨(dú)立性疾病，臨床表現(xiàn)的多樣性，也決定了治療的多樣性，規(guī)范化診斷和分類，有助于進(jìn)一步合理選擇靜脈疾病的治療方法。