![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0A/B7/BD8359F3F47896AEA4770E31F2960AB7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
為什么要建立動靜脈內(nèi)瘺？
血液透析時，人體的血液需迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復(fù)使用。因此需要進(jìn)行手術(shù)將動脈與淺部靜脈連接起來，稱之為動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，這樣淺部靜脈里流的是動脈血，使血流量達(dá)到透析的要求。它是尿毒癥病人的“生命線”，需要好好加以保護(hù)。
常用的動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)有幾種？
一般分為自體動靜脈內(nèi)瘺和移植血管動靜脈內(nèi)瘺。自體動靜脈內(nèi)瘺即直接將自體淺部靜脈和動脈吻合，血透時，穿刺于淺靜脈，臨床上首選將前臂橈動脈和頭靜脈吻合。而當(dāng)患者自身沒有合適的淺部靜脈可供穿刺或者患者過于肥胖，淺靜脈位置較深無法穿刺則可行移植血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。即將一段移植血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動、靜脈，血透時，穿刺于移植血管即可。最常見的材料是PTFE人造血管。
手術(shù)后如何護(hù)理？
每天用肥皂清洗以預(yù)防感染；抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度；每次血透時更換穿刺點(diǎn)；手術(shù)側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；睡覺時不要壓迫手術(shù)側(cè)肢體；避免低血壓；手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血；不要舉過重物體；做一些健瘺操促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟；學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘺管是否通暢。怎么做健瘺操？如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。
血壓保持在多少為宜？
一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg，血壓過低會導(dǎo)致瘺管堵塞。手術(shù)后多長時間可使用瘺管？自體動靜脈內(nèi)瘺需等內(nèi)瘺“成熟”，即靜脈擴(kuò)張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術(shù)后4-8周。人造血管動靜脈內(nèi)瘺理論上術(shù)后無須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術(shù)后局部腫脹，無法摸清人造血管走行，并且人造血管與周圍組織尚未愈合，穿刺后容易發(fā)生血腫并繼發(fā)感染，影響內(nèi)瘺的使用，因此，一般術(shù)后一月使用。
血透中注意哪些問題？
選擇正確的穿刺點(diǎn)，避開吻合口穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量離開動脈穿刺點(diǎn)以減少血液再循環(huán)。切忌定點(diǎn)穿刺，使整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成使用多的血管腔受損。采用正確的止血方法，主要采用壓迫止血法，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。做好個人衛(wèi)生。
術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般移植血管動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動靜脈內(nèi)瘺。
遇到哪些情況需要立即診治？
震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。