![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C2/4C/25047075C70D1FF016602BC5D774C24C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
孩子就醫(yī)時，有時在檢查、治療、手術(shù)過程中會使用到一些鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物。很多家長會擔(dān)心檢查或術(shù)中的藥物會對小兒的神經(jīng)系統(tǒng)和生長發(fā)育產(chǎn)生影響，事實真是如此嗎？需要實施鎮(zhèn)靜和（或）麻醉情況在臨床上，小兒麻醉醫(yī)生選擇鎮(zhèn)靜和（或）麻醉，主要有以下列目標為原則：
1、保護患兒安全和利益。
2、減輕患兒軀體不適、疼痛。
3、控制焦慮，使心理創(chuàng)傷最小，盡力使患兒遺忘。
4、控制行為和（或）活動來完成診斷（治療）操作。
5、使患兒安全脫離醫(yī)療監(jiān)護。鑒于此，實際上很多小兒臨床創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷操作和檢查均需在鎮(zhèn)靜和（或）麻醉下進行，包括超聲檢查、CT（計算機斷層掃描）和MRI（核磁共振成像）、氣管鏡、胃腸鏡、骨髓穿刺、深靜脈穿刺、腦電圖檢查、心電圖檢查等。而成人在進行以上臨床常用檢查時均無需麻醉和（或）鎮(zhèn)靜。關(guān)于鎮(zhèn)靜和（或）麻醉我一直使用“鎮(zhèn)靜和（或）麻醉”一詞，而非麻醉，這是因為鎮(zhèn)靜、麻醉幾乎使用完全相同的藥物。雖然鎮(zhèn)靜、麻醉兩者在概念上有明確的區(qū)分，但實際上具有連續(xù)性。
鎮(zhèn)靜特別是深度鎮(zhèn)靜與全身麻醉之間的變化缺乏明確的臨床指征，所以有時雖然是鎮(zhèn)靜，但實際上已經(jīng)進入麻醉狀態(tài)。再高明的麻醉醫(yī)生也不可能在臨床工作中做到精確掌控鎮(zhèn)靜、麻醉完美分離。有不少家長會有疑問，小兒（特別是新生兒）能感知疼痛嗎？常常會請求醫(yī)生，“能不做麻醉和（或）鎮(zhèn)靜？”需要明確的是：兒童，即便是小嬰兒，也是可以感知疼痛并對疼痛產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)；童年時期的不良記憶會影響患兒今后的生活，如果沒有麻醉和（或）鎮(zhèn)靜，臨床診療操作的痛苦經(jīng)歷和記憶會延續(xù)終生，造成患兒的社會、心理問題，如暴力傾向等。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的安全性和代謝情況麻醉的起源實際上可以追溯到我國古代華佗發(fā)明的“麻沸散”，但缺乏該藥存在的證據(jù)。
1846年美國的莫頓醫(yī)生在麻醉總院演示乙醚麻醉，而在此之前美國的朗醫(yī)生已經(jīng)開始實施臨床麻醉，他施行的第二例麻醉病例即是小兒。因長期以來，作為社會的未來，兒童一直是社會的保護對象，臨床使用的幾乎所有鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物上市前均未在兒童實施過臨床實驗，因而小兒麻醉的歷史并不短，但發(fā)展遠滯后于成人麻醉。
盡管上市前未進行兒科臨床實驗，但在成人臨床使用的絕大部分鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物均已應(yīng)用于小兒鎮(zhèn)靜和（或）麻醉，如今，每年接受麻醉和手術(shù)的患兒有數(shù)百萬例之多。數(shù)十年的使用表明，其安全性類似于成人。相比較成人而言，小兒鎮(zhèn)靜和（或）麻醉的給藥途徑多樣，包括靜脈給藥、吸入給藥、直腸給藥、鼻腔給藥、皮下或肌肉注射，其他還有（依據(jù)麻醉方法）椎管內(nèi)給藥（包括骶管給藥）、蛛網(wǎng)膜下腔給藥、神經(jīng)阻滯（藥物注射與神經(jīng)叢周圍）等，其中靜脈給藥和吸入給藥在小兒麻醉中更為常用。關(guān)于鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的代謝。成人與小兒最大區(qū)分在與“生長和發(fā)育”，這個過程中我們可以看到小兒的身高、體重存在巨大變化，同樣代謝某些鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的酶也在不斷的生長發(fā)育過程中。
但小兒對鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的代謝不能一概而論，兒童不是縮小的成人，決定兒童藥物效應(yīng)的因素不僅多元而且復(fù)雜，藥物的吸收、分布、代謝和清除過程可能不同于成人；即使藥物濃度一樣，藥效反應(yīng)強度和性質(zhì)也可能不同；疾病的種類也不一樣，有些疾病僅僅發(fā)生于兒童，有些疾病的病程與成人不一樣，病因也不盡相同。
但對于不同的鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物由于代謝途徑、代謝藥物的酶的發(fā)育程度不同，有些藥物在小兒的代謝可能減慢，但有些藥物代謝可能增強，如果按照公斤體重計算劑量的話，部分藥物的用量大于成人，例如我們常用的一種鎮(zhèn)痛藥物“瑞芬太尼”和靜脈麻醉藥“異丙酚”。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物會不會影響孩子智力眾多家長所擔(dān)心的“麻醉藥物會不會影響孩子智力？”事情的最初起源是1999年發(fā)表的一篇論文，該文結(jié)論認為使用NMDA受體阻滯劑（臨床常用的氯胺酮即屬于此類藥物）后新生動物的大腦細胞凋亡增加，并進而影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生；
隨后2003年，又有作者發(fā)現(xiàn)用咪唑安定、笑氣和異氟醚麻醉（俗稱雞尾酒麻醉）新生大鼠6小時后，大鼠海馬（大腦的一個功能區(qū)，與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)）的某個生理功能受損，并導(dǎo)致大鼠4周～4個月時出現(xiàn)空間認知障礙。這些及后續(xù)研究迅速在麻醉醫(yī)學(xué)界和社會引起了強烈關(guān)注，事實果真如此嗎？關(guān)于動物實驗，有幾點值得注意
1、所用劑量常遠大于臨床(人類)，例如氯胺酮用量高達20～100mg/kg，臨床為2mg/kg;異丙酚用量高達10～60mg/kg，臨床為1mg/kg;咪唑安定用量高達9mg/kg以上，臨床常用0.1mg/kg。
2、動物實驗的麻醉是一種“糟糕”的麻醉，麻醉后接近一半的動物將會死亡，由此僥幸生存下來的動物可能經(jīng)歷由于極深度麻醉導(dǎo)致的缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂等一系列并發(fā)癥。
3、人體(哺乳動物)的神經(jīng)發(fā)生在出生前已經(jīng)完成，僅保留部分腦區(qū)的神經(jīng)再生功能，海馬是其中之一，關(guān)乎學(xué)習(xí)和記憶能力。但其中的細胞凋亡屬于正常的生理性新陳代謝。迄今仍未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜和(或)麻醉誘發(fā)大腦細胞的凋亡和學(xué)習(xí)記憶之間的因果關(guān)系存在。
人類的學(xué)習(xí)、智力等受多種因素的影響，而且學(xué)習(xí)能力不僅僅是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、語文、物理等。此外，一般而言，雙胞胎生活的環(huán)境幾乎完全一致，如果一個接受麻醉手術(shù)，另外一個未接受，可能更具說服力（當然不可否認，就算是雙胞胎，學(xué)習(xí)能力也各有所長）?？上驳氖?，已有的回顧分析證實鎮(zhèn)靜和（或）麻醉沒有影響。麻醉醫(yī)學(xué)界長期以來一直認為麻醉會導(dǎo)致成人手術(shù)后精神障礙，但最新的研究表明，住院病人中，內(nèi)科病人和外科病人精神障礙的發(fā)生率相同，請注意內(nèi)科病人一般不會接受手術(shù)和麻醉。2007年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）咨詢委員會總結(jié)認為“基于現(xiàn)有的證據(jù)，沒有必要改變臨床麻醉現(xiàn)狀”；
2013年專家觀點認為“就算（假如）麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)有那么一點點影響，如果改變患兒現(xiàn)有的麻醉技術(shù)或干脆不做麻醉則可導(dǎo)致對神經(jīng)系統(tǒng)更大的危害”。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉術(shù)后的不良反應(yīng)中國有句古話“是藥三分毒”，這同樣適用于鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物，實際上部分鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物尤其是鎮(zhèn)痛藥物通常的原料即來源于“毒品”，所以大部分麻醉藥物屬于“管制藥品”。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括過敏、呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、煩躁、寒戰(zhàn)等。當孩子出現(xiàn)過敏和呼吸抑制時需迅速告知醫(yī)護人員；惡心、嘔吐術(shù)后也很常見，但大部分隨著時間推移會逐漸消退，嚴重時（頻繁嘔吐或嘔心）需提請醫(yī)護人員及時處理，患兒嘔吐時注意應(yīng)協(xié)助其將頭偏向一側(cè)，將嘔吐物排出體外，極度關(guān)注不要發(fā)生誤吸（入肺）；
瘙癢也可能與過敏相伴，程度不重時通常無需處理；術(shù)后煩躁多見，患兒常極度不配合，但也會隨時間推移而逐步恢復(fù)，關(guān)于煩躁的原因，猜測很多，但均未得到證實。人類從一種意識狀態(tài)過渡到另一種狀態(tài)時通常會伴隨情緒改變，例如小兒早上起床時可能會發(fā)頓脾氣，從鎮(zhèn)靜和（或）麻醉到蘇醒可能與此類似。術(shù)后煩躁的患兒，家長應(yīng)注意的是防止患兒墜床，以免造成更大的傷害；寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，但保暖并不一定會消除寒戰(zhàn)。需要提醒的是，有些患兒可能經(jīng)歷兩次手術(shù)，比如左眼和右眼分次手術(shù)，兩次手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能不同，這與麻醉藥物、手術(shù)環(huán)境、病房環(huán)境，所用藥物、攝食的食物等均可能有關(guān)。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉手術(shù)后應(yīng)重點關(guān)注：患兒意識是否恢復(fù)、呼吸是否平穩(wěn)（與手術(shù)前對比）、皮膚顏色是否如常?？傊g(shù)后護理需要家長和醫(yī)護人員的共同努力，兒童是我們的未來，我們應(yīng)共同呵護好他們。