![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B3/2E/E3F8742B2E5551ADB30E642A043DB32E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：患者因牙齦腫痛出血來到門診，拍攝X光片檢查出牙周炎，口腔衛(wèi)生不太理想，但是他自認(rèn)平時口腔清潔做得不錯，細(xì)問之下才發(fā)現(xiàn)抽煙是他患病的一個重要原因。經(jīng)過對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患者積極戒煙，配合治療，進(jìn)行齦上潔治術(shù)，并配合外用丁硼乳膏，保持刷牙習(xí)慣，病情得到控制，收到良好的治療效果。
【基本信息】男、23歲
【疾病類型】牙周炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】手術(shù)治療(超聲波齦上潔治術(shù))+外用藥物治療(丁硼乳膏)+口腔衛(wèi)生宣教
【治療周期】門診治療，定期隨訪
【治療效果】患者病情穩(wěn)定，牙齦腫痛出血癥狀得以緩解
一、初次面診
患者小李是一名23歲的大學(xué)生，因時常牙齦出血而前來我院就診?；颊咦允鲅例l出血量較少，有時還伴隨牙齦腫痛，癥狀最早出現(xiàn)時間不詳。我們對患者進(jìn)行了初步的口腔檢查，發(fā)現(xiàn)患者的口腔衛(wèi)生并不理想，存在牙石和軟垢，且伴隨牙齦腫脹。
綜合患者的臨床表現(xiàn)，初步判斷可能是牙齦炎或牙周炎，于是給予拍攝全頜曲面斷層片，以明確診斷，結(jié)果顯示牙槽骨輕度吸收，確診為牙周炎。
作出診斷的同時，我告訴患者清潔不到位產(chǎn)生的牙菌斑，是牙周炎的始動因素，但患者認(rèn)為自己平時口腔清潔做得比較好，每天早晚都使用電動牙刷來刷牙，經(jīng)過詢問我得知他每天都抽煙，刷牙后也不例外，因此我向患者說明了抽煙會影響口腔健康這一事實，并建議患者進(jìn)行戒煙。
二、治療經(jīng)過
牙周炎的基礎(chǔ)治療包括齦上潔治和齦下刮治，患者目前屬于輕度的牙周炎，并且他對齦下刮治術(shù)比較恐懼，因此暫時沒有采取這種方式，最終決定先通過超聲波齦上潔治的方式清除牙結(jié)石。但我也告知患者，如果以后病情進(jìn)一步發(fā)展，還有可能需要進(jìn)行刮治，患者表示同意。
超聲波齦上潔治即俗稱的洗牙，操作時先用大功率快速碎除大塊牙石，再用中小功率清除牙面煙漬，最后拋光牙面。洗牙過程中和洗牙1周內(nèi)出現(xiàn)少量牙齦出血為正?，F(xiàn)象，無需驚慌。為了更好治療牙周炎，建議患者使用丁硼乳膏代替平時的牙膏刷牙1個月，此后可以照常使用含氟牙膏。
三、治療效果
牙周炎通常沒有辦法根治，主要以控制癥狀為主，患者除了洗牙3天內(nèi)牙齦輕微出血，在治療完成以后的3個月，我對患者進(jìn)行電話隨訪，患者表示未再出現(xiàn)牙齦出血和牙齦腫痛的癥狀，也沒有形成新的牙石，說明病情得到了控制，治療效果比較理想。
另外，我建議患者每3-6個月復(fù)診1次，以觀察病情進(jìn)展。值得欣慰的是患者很重視口腔健康，在知道吸煙對牙周炎的影響以后就著手戒煙，并且在1個月內(nèi)戒煙成功，其病情能夠穩(wěn)定也和這一方面密不可分。
四、注意事項
很高興，患者經(jīng)過治療，癥狀得到了改善，但因為牙菌斑和牙結(jié)石是導(dǎo)致牙周炎的原因，所以預(yù)防疾病的重點，就在于明確導(dǎo)致牙菌斑和牙結(jié)石的形成因素，并且在日常生活中注意避免這些問題。由于吸煙會導(dǎo)致牙菌斑、牙垢更容易沉積到牙齒上，而患者常年吸煙，因此戒煙成為了一個需要重點關(guān)注的環(huán)節(jié)，并且患者應(yīng)該繼續(xù)保持清潔牙齒的習(xí)慣。
另外，由于患者長期使用電動牙刷刷牙，因此在使用電動牙刷時，需要注意不要大幅度來回橫刷，應(yīng)該刷完一個區(qū)域以后再換下一個區(qū)域。橫著左右刷牙起不到應(yīng)有的清潔效果，會使得口腔清潔不到位，加重或者引發(fā)牙周炎。同時，患者還需注意觀察在洗牙1周后，是否仍會出現(xiàn)牙齦出血和紅腫的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)癥狀仍存在，需及時就診。
五、個人感悟
抽煙有害健康，但很多人對于抽煙具體的危害僅僅局限在導(dǎo)致肺部疾病上。抽煙對口腔健康也有危害，這很容易被忽視。想保持口腔健康，最好的做法是一開始就不要抽煙，但亡羊補牢也勝過一意孤行。本案例中這位患者聽從醫(yī)生勸告，有毅力戒煙，這種積極的精神值得贊賞，也讓我更有信心幫助更多的患者，可以說是一種患者“治愈醫(yī)生”的表現(xiàn)。