(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:本例67歲老年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽癥狀,咳黃綠色膿痰并伴胸悶,呼吸困難,患者表示其患有支氣管擴張、肺氣腫,是臨床上常見的肺部疾病,完善相關檢查后,立即進行積極抗感染、化痰、平喘及氣管鏡排痰等對癥支持治療后,咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解,病情逐漸好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、67歲
【疾病類型】支氣管擴張
【就診醫(yī)院】武漢大學人民醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】吸痰治療(支氣管鏡下吸痰)+靜脈注射(注射用頭孢他啶他唑巴坦鈉(5:1)、鹽酸莫西沙星注射液、細辛腦注射液)+霧化吸入(吸入用布地奈德混懸液、吸入用復方異丙托溴銨溶液)
【治療周期】住院治療12天,門診隨訪
【治療效果】患者病情明顯好轉(zhuǎn),炎癥指標均恢復正常
一、初次面診
患者女,67歲,主訴近3年反復出現(xiàn)受涼后咳嗽,晨起時咳嗽明顯,咳黃綠色痰,痰量較多,伴活動胸悶、喘氣不適等癥狀,偶有心慌,無發(fā)熱、盜汗等其他不適,聽診雙肺可聞及明顯濕性啰音。曾行胸部CT檢查示支氣管擴張、肺氣腫,多次在我院門診間斷給予輸液治療,癥狀好轉(zhuǎn)后又再發(fā)作。經(jīng)了解,患者既往有支氣管擴張病史7年, 咳嗽、咳痰癥狀時有發(fā)生,活動能力較前有所下降。
二、治療經(jīng)過
患者患有支氣管擴張,此次入院時咳嗽,咳黃綠色膿痰,立即完善血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、胸部CT、痰培養(yǎng)、肺功能等檢查,顯示白細胞、中性粒細胞計數(shù)增多,向患者及家屬溝通患者病情,充分告知支氣管鏡檢查的風險及必要性后,進行支氣管鏡下吸痰處理?;颊咛蹬囵B(yǎng)提示為敏感的銅綠假單胞菌,根據(jù)藥敏試驗給予注射用頭孢他啶他唑巴坦鈉(5:1)、鹽酸莫西沙星注射液抗感染,同時配合給予細辛腦注射液緩解咳痰癥狀,另外給予患者使用吸入用布地奈德混懸液、吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療,并囑患者注意飲食,加強營養(yǎng)等。
三、治療效果
經(jīng)積極采用吸痰、靜脈注射、霧化吸入治療以后,患者咳嗽、咳痰癥狀減輕,黃膿痰轉(zhuǎn)為白痰,且痰量明顯減少,雙肺聽診未聞及明顯濕性啰音。復查血常規(guī)及降鈣素原提示炎癥指標恢復正常,復查痰培養(yǎng)未見明顯細菌生長,提示抗感染治療有效,住院治療12天后患者病情好轉(zhuǎn)出院,叮囑患者注意門診隨訪。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn),但支氣管擴張癥的患者應盡早戒煙,注意休息,避免受涼感冒,避免接觸冷空氣,飲食上應加強營養(yǎng),進食肉、蛋、奶、魚等高蛋白飲食,適當鍛煉,包括快走、慢跑等增強體質(zhì)。同時可長期使用化痰藥物促進排痰,這樣可以有效預防肺部感染情況的發(fā)生,延緩肺功能的惡化。支氣管擴張的患者如果出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰,要根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏或者經(jīng)驗用藥進行積極抗感染、化痰及對癥治療。
五、個人感悟
本例患者由于受涼導致呼吸道感染,長期、慢性的呼吸道感染會引起支氣管管壁破壞、水腫、增厚、瘢痕、扭曲,進而形成不可逆的擴張。支氣管擴張是結(jié)構(gòu)性肺部,一般會對肺功能造成不可逆的損傷。典型的支擴癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血,患者出現(xiàn)上述癥狀時,需要積極抗感染、化痰及對癥處理,保持氣道引流通暢。