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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：55歲女性患者1周前忽然感到胸悶不適，并無腹瀉、發(fā)熱、乏力等其他不適感，當(dāng)時未做理會，但近期不適感較為強烈，來我院根據(jù)其不適癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果，可診斷為膽囊息肉合并膽囊炎，立即行手術(shù)治療，疾病已經(jīng)得到控制。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】膽囊息肉

【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】手術(shù)治療（保膽取息肉手術(shù)治療）+藥物治療（左氧氟沙星注射液、頭孢克肟片）

【治療周期】院內(nèi)治療3天，七個月后復(fù)查病情

【治療效果】疾病已經(jīng)得到控制，胸悶不適的癥狀已經(jīng)消失，彩超檢查未見異常

一、初次面診

第一次見到患者，患者向我敘述其1周前通常感到胸悶不適，沒有腹瀉、里急后重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等現(xiàn)象，因不適感較輕故未做理會，但是近期的不良癥狀變得較為明顯，故就醫(yī)診察。患者既往并不存在其他疾病，也無過敏史，體格檢查時未見腹壁靜脈曲張、無反跳痛，Murphy征陰性、肝腎區(qū)無叩擊痛，上腹部的壓痛呈陽性，完善彩超檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的前后壁有多個略強回聲，后方無聲影，結(jié)合所得結(jié)果，可診斷為膽囊息肉并膽囊炎。

二、治療經(jīng)過

在與患者及其家屬充分溝通后，我建議患者及時采取保膽取息肉手術(shù)治療，以防病情進展或惡化，患者及其家屬聽后表示同意，術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能檢查后未發(fā)現(xiàn)患者有手術(shù)禁忌證。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，清洗患者術(shù)區(qū)皮膚、消毒液消毒術(shù)區(qū)皮膚，全麻后在患者右側(cè)肋緣下弄一個小的切口，進到腹腔后將膽囊底部切開，之后將內(nèi)鏡順著小切口插入到膽囊腔內(nèi)，找到膽囊息肉后立即切除，清點手術(shù)器械無誤后縫合切口部位，等到患者恢復(fù)意識后送回病房。術(shù)后為了預(yù)防感染以及控制炎癥，給患者使用了左氧氟沙星注射液、頭孢克肟片。

三、治療效果

患者在手術(shù)后的當(dāng)天，神志清楚、精神狀態(tài)良好，查體時，發(fā)現(xiàn)患者腹壁柔軟，上腹部壓痛呈陽性、無反跳痛、Murphy征陰性，各項生命體征穩(wěn)定，手術(shù)進展較為順利。術(shù)后第2天，患者的睡眠、飲食、二便均無異常，手術(shù)切口部位未見大量滲血、滲液、流膿的情況，胸悶的不適感有所緩解。術(shù)后第3天，疾病已經(jīng)得到控制，胸悶不適的癥狀已經(jīng)消失，彩超檢查未見異常，同意患者正常出院。

四、注意事項

1、做完手術(shù)后，身體通常較為虛弱，我告知患者應(yīng)做好保暖措施，少吃高脂肪以及高膽固醇的食品，適當(dāng)多吃雞蛋、牛奶、香蕉、魚肉等高營養(yǎng)食物，使得營養(yǎng)攝入均衡，從而有利于維持免疫系統(tǒng)工作，輔助促進病情好轉(zhuǎn)；

2、治療期間若發(fā)現(xiàn)自身存在某些異?，F(xiàn)象，如發(fā)熱、惡心、腹部疼痛或手術(shù)切口明顯疼痛等時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，之后我們再結(jié)合具體情況采取相應(yīng)的處理措施；

3、我告知患者膽囊息肉有一定惡變的傾向，反復(fù)叮囑患者要按時就醫(yī)復(fù)查，以便隨時關(guān)注病情的變化。

五、個人感悟

膽囊息肉這個疾病，在早期可能沒有任何癥狀，之后大多數(shù)人會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，但是也有的人癥狀并不典型，比如就像本案例中患者一樣可能只是胸悶不適，這種胸悶不適可能是膽絞痛的放射痛引起。因此，如果身體出現(xiàn)不適，建議及時就醫(yī)，即使是輕微不適也不要忽略，否則癥狀會加重，甚至可能會錯過最佳治療時機。對于膽囊息肉發(fā)現(xiàn)后通常應(yīng)及時行手術(shù)治療，若未發(fā)生惡變，疾病的預(yù)后通常較好，就像本次病例中的患者一樣，系統(tǒng)治療以及做好日常護理后，疾病已經(jīng)得到控制，門診復(fù)查時也未見有復(fù)發(fā)或惡變的傾向。