![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/2F/EB/AFFC50378F8D95C9D9BD44CBF3562FEB.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：56歲的李大叔近期因?yàn)轭^暈頭痛、嘔吐、無(wú)意識(shí)抽搐由急診入院，通過(guò)查體、血壓檢測(cè)結(jié)合頭顱CT結(jié)果，明確為高血壓性腦出血。于是予以尼莫地平注射液、甘露醇注射液、吡拉西坦注射液、苯磺酸氨氯地平片、奧美沙坦酯片等藥物進(jìn)行治療。出院時(shí)李大叔頭暈頭痛、嘔吐、抽搐癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，門診隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
【基本信息】男、56歲
【疾病類型】大血管疾?。ǜ哐獕盒阅X出血）
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（尼莫地平注射液、甘露醇注射液、吡拉西坦注射液、苯磺酸氨氯地平片、奧美沙坦酯片）
【治療周期】住院治療3周，不適隨訪
【治療效果】頭暈頭痛、嘔吐、抽搐癥狀消失，血壓恢復(fù)正常
一、初次面診
患者因?yàn)轭^暈頭痛、嘔吐、無(wú)意識(shí)抽搐由急診入院，初次見(jiàn)患者雙眼閉合不能睜開，通過(guò)頭顱CT檢查，可見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血灶，不存在動(dòng)脈瘤。由于出血量未達(dá)手術(shù)指征，于是轉(zhuǎn)到內(nèi)科治療。據(jù)了解患者存在10年頭暈頭痛病史且患有高血壓，最高可達(dá)120/180mmHg，曾服用卡托普利片治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，因此自停降壓藥至今。近期再次出現(xiàn)頭暈、頭痛時(shí)服用過(guò)中草藥，具體藥物不明，癥狀有所減輕，于是自行停止治療?；颊呒韧鶡o(wú)傳染病史或中毒史，無(wú)潮熱盜汗、胸悶或心前區(qū)不適，無(wú)吸煙飲酒史。我通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)李大叔體溫正常，但存在輕微的神經(jīng)功能缺損，血壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓112/213mmHg，結(jié)合頭顱CT結(jié)果，明確診斷為高血壓性腦出血。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于患者目前處于腦出血急性發(fā)作期且出血量較少，需要及時(shí)降低血壓，減少出血量，并通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)血壓、心率等情況，同時(shí)使用尼莫地平注射液控制血壓。除降低血壓外，還需要使用脫水藥物甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，緩解頭疼癥狀，并使用吡拉西坦注射液恢復(fù)受損腦細(xì)胞。2小時(shí)后測(cè)血壓下降，說(shuō)明藥物效果較好，可以繼續(xù)維持治療。第二天檢查發(fā)現(xiàn)血壓繼續(xù)下降，出血量未增加，于是囑患者口服降壓藥物苯磺酸氨氯地平片、奧美沙坦酯片，1周后停用甘露醇注射液和吡拉西坦注射液。3周后病情穩(wěn)定予以出院，但需要堅(jiān)持服用降壓藥，不適隨訪。
三、治療效果
在使用藥物治療后治療效果較好，當(dāng)天用藥后嘔吐癥狀即緩解，第二天血壓下降較多，出血量未增加，患者頭暈、頭痛癥狀減輕，無(wú)意識(shí)抽搐情況消失。3周后血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，復(fù)查頭顱CT出血部分吸收，患者頭暈、頭痛癥狀消失，其他各項(xiàng)指標(biāo)正常，準(zhǔn)許出院，之后長(zhǎng)期門診隨訪，未再次出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、無(wú)意識(shí)抽搐等癥狀。
四、注意事項(xiàng)
因?yàn)榛颊咧委熍浜隙容^高，因此癥狀可較快緩解，我也替患者感到高興，但提示患者需注意以下注意事項(xiàng)：
1、出院之后還需要注意避免過(guò)度勞累，保持平和的心情，規(guī)律作息，減少血壓升高的誘因；
2、建議李大叔堅(jiān)持服用藥物治療，避免擅自停藥，否則導(dǎo)致頭暈、頭痛癥狀復(fù)發(fā)；
3、日常建議做到低鹽低脂飲食，每日食鹽量注意控制，避免長(zhǎng)期大量進(jìn)食油膩以及辛辣刺激性食物，以免影響疾病恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
高血壓腦出血常發(fā)生在血壓過(guò)度升高時(shí)，一般情況比較危險(xiǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行降壓治療，防止繼續(xù)出血。如本例中56歲的李大叔，通過(guò)應(yīng)用降壓藥物以及降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)受損腦細(xì)胞的藥物治療后，癥狀可較好緩解。對(duì)于自身存在高血壓者，日常應(yīng)該注意堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，做好血壓監(jiān)測(cè)，盡量避免發(fā)生高血壓腦出血等意外情況。