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    45歲阿姨患宮頸鱗狀細(xì)胞癌,手術(shù)治療后定期復(fù)查無復(fù)發(fā)
    2023-01-30 21:54:05閱讀-
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    45歲阿姨患宮頸鱗狀細(xì)胞癌,手術(shù)治療后定期復(fù)查無復(fù)發(fā)

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

    摘要:患者王阿姨45歲,反復(fù)出現(xiàn)同房后出血或不規(guī)則陰道出血癥狀,開始以為是月經(jīng)不干凈,但癥狀一直持續(xù)并加重,故來我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是宮頸惡性腫瘤中的宮頸鱗狀細(xì)胞癌,及時(shí)進(jìn)行開腹根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后,癌腫被完全切除,定期復(fù)查無復(fù)發(fā)。


    【基本信息】女、45歲

    【疾病類型】宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰb期

    【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

    【就診時(shí)間】2021年11月

    【治療方案】手術(shù)治療(開腹根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù))

    【治療周期】住院2周,定期復(fù)查

    【治療效果】傷口愈合良好,無復(fù)發(fā)


    一、初次面診

    患者王阿姨45歲,因“陰道不規(guī)則出血2年,加重1月”來我院婦科就診。訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀,量少,伴同房后出血。開始以為是月經(jīng)問題未重視,未去醫(yī)院就診,自行服用云南白藥膠囊無明顯好轉(zhuǎn)。近1月反復(fù)陰道出血,量較前增多,遂來我院婦科門診就診。

    門診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)陰道通暢,分泌物粘液血性,宮頸肥大,宮頸上唇可見一直徑約1cm贅生物,觸血明顯,子宮前位,正常大小,無壓痛,雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸骶主韌帶未及增粗。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查提示重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(HSIL),HPV16感染,后陰道鏡活檢提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。醫(yī)生診斷為“宮頸惡性腫瘤”收入院。


    二、治療經(jīng)過

    患者入院后進(jìn)行了盆腔核磁(平掃+增強(qiáng)),提示宮頸高信號(hào)的腫瘤突入低信號(hào)的宮頸基質(zhì)。局灶異常信號(hào)T2WI中等高信號(hào),且腫瘤周圍有完整的低信號(hào)環(huán),DWI高信號(hào),ADC值減低,增強(qiáng)后早期強(qiáng)化(如下圖)。胸部、腹部等部位的CT檢查未發(fā)現(xiàn)明確的惡性占位性病灶及腫大淋巴結(jié)。完善相關(guān)術(shù)前檢查,最后診斷為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰb期。

    擬行“開腹根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)”,完善術(shù)前準(zhǔn)備,向患者及家屬交代病情,告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)同意書。如期手術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后病理符合術(shù)前診斷。切緣陰性,盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,宮旁組織無轉(zhuǎn)移,脈管無瘤栓?;颊咝g(shù)后定期門診隨診檢查。


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    核磁檢查,標(biāo)注處為惡性腫瘤病灶


    三、治療效果

    患者手術(shù)過程順利,術(shù)后病理符合術(shù)前診斷,切緣陰性,盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,宮旁組織無轉(zhuǎn)移,脈管無瘤栓。手術(shù)效果好,術(shù)后病理無轉(zhuǎn)移,無需放療及化療,術(shù)后腹部傷口愈合好。2周后拔除導(dǎo)尿管,患者排尿好,準(zhǔn)許出院。術(shù)后患者定期復(fù)查陰道殘端愈合好,腫瘤無復(fù)發(fā)。


    四、注意事項(xiàng)

    看到本例患者手術(shù)順利,包括術(shù)后恢復(fù)良好,真心為此感到高興,但以下事項(xiàng)仍需注意:

    1、手術(shù)后應(yīng)注意患者術(shù)后恢復(fù)情況,除了患者傷口愈合情況,尤其要關(guān)注排尿、排便功能的恢復(fù);

    2、宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ期患者的5年生存率約85%,故本例患者遠(yuǎn)期預(yù)后好,但初始治療后的隨訪亦非常重要,隨訪內(nèi)容應(yīng)包括盆腔檢查、陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查、胸片及血常規(guī)等;

    3、患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免熬夜、吸煙、酗酒,可以適量多吃一些富有營養(yǎng)的食物,并適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),有助于恢復(fù)。


    五、個(gè)人感悟

    宮頸鱗狀細(xì)胞癌是最常見的宮頸惡性腫瘤,患者往往以反復(fù)同房后出血或不規(guī)則陰道出血為首發(fā)表現(xiàn),易被忽視。本例患者就因陰道不規(guī)則出血未及時(shí)就醫(yī),隨后出血量增加前來就診,因此女性應(yīng)重視身體的異常變化。建議廣大女性重視宮頸癌的篩查,包含細(xì)胞學(xué)篩查及宮頸乳頭狀瘤病毒篩查,以實(shí)現(xiàn)宮頸惡性腫瘤的早期診斷及早期治療。

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