![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F6/62/A76B0690655835C06612C7D6F6B4F662.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：缺血性心臟病最主要的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心臟供血不足而出現(xiàn)的一系列問題，常見于中老年男性。該患者因近期在活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)胸悶、疼痛，到醫(yī)院通過檢查診斷為缺血性心臟病、冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征，通過給予藥物及手術(shù)治療后，癥狀得到緩解。
【基本信息】男、31歲
【疾病類型】缺血性心臟病、冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】手術(shù)治療（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）+藥物治療（阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片+低分子量肝素鈣注射液+瑞舒伐他汀鈣片+依折麥布片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+單硝酸異山梨酯緩釋片）
【治療周期】住院治療8天，門診隨訪1年
【治療效果】未再發(fā)胸痛
一、初次面診
患者最近半年在活動(dòng)量大時(shí)偶爾會(huì)感覺胸悶，伴有胸部正中的疼痛感，每次幾分鐘就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。由于平常體力活動(dòng)并不多，發(fā)作也少，又認(rèn)為自己年輕身體好，一直都沒有看病。直到最近3天，感覺這種癥狀在不活動(dòng)時(shí)也會(huì)發(fā)作，而且頻率和嚴(yán)重程度都較以前嚴(yán)重，最長(zhǎng)有半個(gè)小時(shí)左右才好，于是來到了我的門診。反復(fù)詢問患者的病史和生活習(xí)慣，患者否認(rèn)慢性病，生活習(xí)慣也比較健康，不吸煙、不喝酒，只是工作性質(zhì)需要經(jīng)常上夜班。測(cè)量血壓150/95mmHg，超過正常范圍。雖然危險(xiǎn)因素確實(shí)不多，但也屬于心血管疾病低危人群，且考慮到心肌缺血的癥狀比較典型，便給患者開了心電圖和心梗三項(xiàng)檢查。結(jié)果心電圖顯示有部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，而心梗三項(xiàng)則顯示肌鈣蛋白1.26ng/ml，明顯超過正常范圍，提示存在心肌損傷，遂將患者收住院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者心梗三項(xiàng)結(jié)果和典型的癥狀表現(xiàn)，缺血性心臟病、冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷基本明確。入院后，給予患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能、腦鈉肽前體N末端等指標(biāo)進(jìn)行了全面評(píng)估，好在這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。給予患者阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片進(jìn)行抗血小板治療，低分子量肝素鈣注射液皮下注射抗凝，瑞舒伐他汀鈣片、依折麥布片強(qiáng)化降脂、穩(wěn)定斑塊，琥珀酸美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片等抗缺血，患者胸痛癥狀基本穩(wěn)定了下來。我告訴患者及家屬，他的胸痛是由于冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致心肌沒有血液供應(yīng)，而造成了急性心肌梗死，屬于缺血性心臟病，除了藥物治療之外，還需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，找到堵塞的血管，必要時(shí)進(jìn)行支架植入來打通?；颊吆图覍倭私獠∏楹螅瑳Q定接受手術(shù)。造影結(jié)果顯示左主干體部重度狹窄、末端伴瘤樣擴(kuò)張，左前降支口部閉塞，回旋支近段中度狹窄；右冠中段重度狹窄?？紤]到病變復(fù)雜，左邊血管是此次心梗的罪犯血管，優(yōu)先對(duì)左側(cè)血管進(jìn)行了艱難的處理：左主干置入支架1枚，回旋支近段置入支架1枚，前降支置入支架1枚。
三、治療效果
支架植入術(shù)后造影結(jié)果可見，左主干和回旋支原本重度狹窄的部位又變粗壯，而且原本閉塞的前降支又重新出現(xiàn)?；颊甙Y狀改善也非常明顯，沒有再發(fā)作胸痛，也沒有其他特殊不適，于住院8天時(shí)準(zhǔn)予出院。出院后休息1個(gè)月就重新恢復(fù)工作，每2個(gè)月都會(huì)來門診開藥復(fù)查，狀態(tài)良好。在術(shù)后1年的時(shí)候，復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CTA，評(píng)估血管的情況，結(jié)果令人非常驚喜，不僅植入支架的血管非常通暢，而且當(dāng)時(shí)沒有處理的右冠重度狹窄也得到了明顯改善，說明患者對(duì)藥物的反應(yīng)性比較好。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療后，患者的癥狀得到了改善。雖然在藥物和支架的治療下，患者的癥狀改善非?？欤侨匀惶嵝鸦颊?，只要存在心肌損傷，就會(huì)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此在術(shù)后短期內(nèi)要注意休息、避免勞累、熬夜，保持低鹽、低脂飲食，避免食用刺激性太強(qiáng)的食物。此外，患者在門診和住院期間測(cè)量血壓略高于正常范圍，且由于患者已經(jīng)存在缺血性心臟病，屬于心血管極高危人群，所以出院后要注意控制血壓，另外，要注意定期隨訪復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
缺血性心臟病即各種原因?qū)е滦募∪毖鸬男呐K病變，最主要的病因就是冠心病，由于給心臟供血的血管冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致狹窄甚至閉塞，引起心臟供血不足，可發(fā)生心絞痛、甚至心肌梗死。冠心病常見于中老年男性，尤其是有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，或者存在高血壓、糖尿病、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素的人群。本例中的患者生活還比較健康，除了工作原因而上的夜班，沒有其他不良習(xí)慣，該病例也提醒我們，即使遇到年輕、危險(xiǎn)因素不多的胸痛患者，也要注意缺血性心臟病的可能性，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的排查和治療。