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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：58歲的患者由于早期十二指腸球部潰瘍未及時治療，導致病變惡化發(fā)展為十二指腸球部腺癌并累及胃遠端。經(jīng)過胃遠端切除術后，患者癥狀消失，術后3個月隨訪患者食欲尚可，經(jīng)內鏡檢查暫無腫瘤復發(fā)或轉移跡象?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч硎緷M意。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】十二指腸球部內腺癌

【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】手術治療（胃遠端切除術）+藥物治療（注射用奧美拉唑鈉+5％葡萄糖注射液）+輸血治療

【治療周期】入院1周，定期隨訪

【治療效果】手術后患者恢復良好，復查經(jīng)內鏡檢查暫無腫瘤復發(fā)或轉移跡象

一、初次面診

2021年2月，患者王先生在家屬的陪伴下前來我科室就診。根據(jù)患者描述得知，患者從半年前開始出現(xiàn)噯氣、腹脹、食欲下降等癥狀，3個月之前曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，內鏡檢查顯示十二指腸球部黏膜明顯充血、水腫，球后壁黏膜可見一小潰瘍，上附白苔，診斷為十二指腸球部潰瘍、胃潴留，予奧美拉唑腸溶膠囊等進行治療，癥狀僅稍有緩解。前天晚上，患者突然無明顯誘因出現(xiàn)黑便，昨天晚上吃完晚飯后又出現(xiàn)下腹部持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐物帶有鮮血，吐后腹痛緩解，但出現(xiàn)了心悸、冷汗、頭暈、乏力等癥狀，于是前來就診。根據(jù)患者情況，緊急收入院進一步檢查。

二、治療經(jīng)過

先予患者注射用奧美拉唑鈉以及輸血治療穩(wěn)定病情，治療后糞便隱血試驗轉為陰性。內鏡檢查顯示，患者胃底有胃液異常潴留，胃竇部有花斑樣改變，黏液較多，蠕動尚可，幽門充血，十二指腸球部有一巨大潰瘍，侵犯整個球腔及球后，表面苔膜污穢，質硬，易出血，球后部梗阻，內鏡無法通過，因此診斷為十二指腸球部巨大潰瘍，疑為惡性腫瘤累及胃遠端。

患者初期不愿進行大手術，但經(jīng)過與患者及其家屬進行充分的溝通，為了保證腫瘤被完全清除，避免其迅速擴散，患者最終同意進行胃遠端切除術，手術順利，患者安返病房。術中保留十血指腸球部組織，經(jīng)病理科活檢確診為十二指腸球部內腺癌，分化中等，考慮為原發(fā)性十二指腸腺癌，侵襲胃遠端組織。術后予患者注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。

三、治療效果

患者整個手術過程較為順利，術后經(jīng)過定期嚴格的消毒、換藥，以及給予5％葡萄糖注射液補液，術后患者恢復較好，沒有出現(xiàn)繼發(fā)感染、胃腸瘺、胃痙攣等并發(fā)癥，入院1周后準許出院。術后3個月隨訪，患者精神狀態(tài)較好，食欲尚可，經(jīng)內鏡檢查暫無腫瘤復發(fā)或轉移跡象，患者自覺狀態(tài)良好，但仍需繼續(xù)隨訪。

四、注意事項

對于能夠幫助患者恢復健康感到非常欣慰?；颊叱鲈汉筮€需注意以下幾點：

1、患者手術后應禁食48小時，禁食后先進食流食，待患者胃腸功能基本恢復后，再逐漸過渡到正常飲食，建議患者以柔軟、易消化的食物為主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物，避免高脂、高糖飲食，以免為患者胃腸道增添負擔；

2、患者手術后應注意休息，保證睡眠，遵醫(yī)囑用藥，盡量能夠盡早戒煙戒酒；

3、手術后前半年內建議每個月要按時進行一次復查，半年后如果病情穩(wěn)定，可以根據(jù)情況更改為每隔3個月或半年復查一次。

五、個人感悟

十二指腸惡性腫瘤主要見于老年人，主要癥狀為腹痛、出血、柏油樣便以及腫塊等，進一步診斷還需進行影像學檢查以及胃鏡檢查等，經(jīng)胃鏡取活組織病理檢查是確診的重要依據(jù)。很多患者認為潰瘍不會惡變，于是就不予重視，其實不然，正如本文中的患者就是由于前期十二指腸球部潰瘍未及時治療，導致后期潰瘍癌變甚至向胃部擴散。手術治療是根治腫瘤的唯一手段，能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是影響預后的關鍵。