![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/99/4C/431CAB9DAC8D4979A2FE03F61513994C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例主人公是一位59歲的阿姨，患者自述：今日突發(fā)心悸，與家人爭(zhēng)吵為誘因，目前心悸已經(jīng)持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)跡象，遂于我院就診。患者既往有高血壓，血壓控制在140/90 mmHg。綜合查體和心電圖，診斷為心悸、心律失常、陣發(fā)性房顫、高血壓，給予藥物治療后，患者心悸感完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、59歲
【疾病類(lèi)型】心悸、心律失常、陣發(fā)性房顫、高血壓
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年05月
【治療方案】藥物治療（鹽酸胺碘酮注射液、低分子肝素鈉注射液、鹽酸胺碘酮片、達(dá)比加群酯膠囊）
【治療周期】住院治療5天，1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)
【治療效果】心悸感完全消失，陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)
一、初次面診
今天我在病房值班，一位59歲的阿姨在家屬的陪同下拿著住院?jiǎn)芜^(guò)來(lái)病房住院，與患者及其家屬詳細(xì)溝通后得知：患者今日突發(fā)心悸，與家人爭(zhēng)吵為誘因，目前心悸已經(jīng)持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)跡象。大約6年前確診原發(fā)性高血壓，平日里按時(shí)規(guī)律口服培哚普利片，血壓控制在140/90 mmHg以下，無(wú)任何不良嗜好，平日里睡眠欠佳，自身比較敏感焦慮。入院后，行心電圖檢查示：心律失常，陣發(fā)性房顫。查體：測(cè)量血壓為132/78 mmHg，綜合心電圖以及查體結(jié)果，初步診斷為：心悸、心律失常、陣發(fā)性房顫、高血壓。
二、治療經(jīng)過(guò)
首先，盡快為患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律，先靜推鹽酸胺碘酮注射液，后改為靜點(diǎn)鹽酸胺碘酮注射液，同時(shí)皮下注射低分子肝素鈉注射液，用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)血壓、心電、心率等相關(guān)指標(biāo)。用藥1小時(shí)左右，患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，房顫得到糾正。后續(xù)囑咐患者口服鹽酸胺碘酮片，維持服用1個(gè)月，逐漸減量停服。治療的過(guò)程中，查找導(dǎo)致房顫出現(xiàn)的原因，行甲功五項(xiàng)、血常規(guī)、心臟彩超、冠脈CT、血清離子以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，冠脈CT示：左前降支混合斑塊管腔輕度狹窄。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分（非瓣膜病性心房顫動(dòng)、腦卒中危險(xiǎn)的評(píng)分），這位患者為2分，如果評(píng)分大于等于2分，需要進(jìn)行抗凝治療。因此患者住院治療5天后予以出院，出院后囑咐患者口服達(dá)比加群酯膠囊抗凝，1個(gè)月后鹽酸胺碘酮片逐漸減量停服，來(lái)門(mén)診隨訪(fǎng)。
三、治療效果
住院當(dāng)天，陣發(fā)性房顫便轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，患者心悸感明顯緩解消失。住院治療5天，予以出院，出院時(shí)復(fù)查心電圖為：竇性心律，正常心電圖；血壓基本控制在130/80mmHg以下；心率一般可以維持在70次/分以下?；颊咴诜每剐穆墒СＫ幬锲陂g，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)低血壓或者心動(dòng)過(guò)緩的問(wèn)題，治療過(guò)程中沒(méi)有房顫沒(méi)有復(fù)發(fā)。心電圖沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)Q-T間期延長(zhǎng)，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。綜上，患者心悸感完全消失，陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
患者通過(guò)治療病情得到緩解，真心為其感到高興。日常生活中，需要注意避免情緒過(guò)于激動(dòng)，保持心態(tài)平和；飲食上，低鹽、低脂飲食，以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，多吃新鮮水果蔬菜，增加全谷物類(lèi)食物的攝入。
日常生活中，注意監(jiān)測(cè)心率以及血壓，按時(shí)口服相關(guān)的降壓藥物。在徹底停服鹽酸胺碘酮片之后，建議患者最好可以結(jié)合服用穩(wěn)定竇性心律的藥物，比如可以用酒石酸美托洛爾片替代鹽酸胺碘酮片。服用抗凝藥物期間，注意觀察有沒(méi)有出血傾向，比如刷牙的時(shí)候有沒(méi)有牙齦出血，有沒(méi)有磕碰后出現(xiàn)皮下出血等，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝枰堪肽甑?年左右去醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)，大生化等相關(guān)檢查。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于心悸的患者不可掉以輕心，出現(xiàn)此種癥狀可大可小，一些患者可能只是單純的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂所致，也有一些患者可能是發(fā)生了心律失常，比如心房纖顫。對(duì)于發(fā)生房顫的患者，要注意盡快地轉(zhuǎn)復(fù)竇律以及抗凝治療，這樣才有助于更好地避免血栓栓塞事件。對(duì)于非瓣膜疾病所導(dǎo)致的陣發(fā)性房顫，建議患者優(yōu)選新型口服抗凝藥，比如達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等，相對(duì)來(lái)講出血風(fēng)險(xiǎn)性要更低一些。治療房顫或者是改善心悸癥狀的同時(shí)，一定要注意查找是否伴有其他疾病，完善相關(guān)檢查，針對(duì)原發(fā)疾病治療，才會(huì)收獲更好的效果。如果最終未查找到引發(fā)房顫的原因，做好二級(jí)預(yù)防治療很有必要。