![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/1F/A2/EC3487545CBA603FF7FE16584BA21FA2.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：49歲吳女士平時(shí)身體健康，經(jīng)常外出就餐，被感染戊型肝炎，入院時(shí)病情嚴(yán)重，發(fā)展至膽汁淤積，給予多種保肝藥物、血漿、激素綜合治療近2月，患者的肝功能才恢復(fù)正常，膽囊恢復(fù)至正常大小，膽汁淤積緩解，病情逐漸恢復(fù)。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】戊型肝炎、膽汁淤積
【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】藥物治療（復(fù)方甘草酸苷注射液+注射用谷胱甘肽+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）+輸血治療
【治療周期】住院治療2個(gè)月
【治療效果】肝功能恢復(fù)正常，膽囊恢復(fù)至正常大小，膽汁淤積緩解
一、初次面診
吳女士49歲，今天從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)至我院，全身皮膚重度黃染，面部微腫，重度乏力，詢問病情得知，半月前發(fā)現(xiàn)尿黃，未在意，近1周黃染加重，飲食差，腹脹，全身乏力，尿黃如醬油水一樣深，皮膚還有瘙癢，在縣醫(yī)院治療了1周無效，也沒有查到病因，懷疑膽道腫瘤。今天上午復(fù)查膽紅素升至400.9μmol/L，醫(yī)生與家屬談話準(zhǔn)備下病危，隨后家屬將患者轉(zhuǎn)診至我院。結(jié)合患者膽紅素升至400.9μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度36％（＜40％），同時(shí)直接膽紅素/總膽紅素70％，堿性磷酸酶與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，患者診斷存在膽汁淤積（還需排除阻塞性黃疸）。
二、治療經(jīng)過
患者病情較重，立即給予一級(jí)護(hù)理，專人陪護(hù)，抽血觀察我院檢測(cè)指標(biāo)，查進(jìn)行血清學(xué)及上腹部磁共振+膽管MRCP，等待結(jié)果的同時(shí)迅速給予保肝藥物輸入，選擇復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用谷胱甘肽靜脈注射。
次日磁共振提示：肝臟損傷、膽囊體積大、膽汁淤積、膽管MRCP膽管無擴(kuò)張，排除因腫瘤、結(jié)石等因素引起的阻塞性黃疸，考慮膽汁淤積性肝損傷，此時(shí)病原結(jié)果提示戊型肝炎抗體IgM、IgG均陽性，其它病原標(biāo)志物陰性，結(jié)合患者經(jīng)常在外就餐、膽汁淤積表現(xiàn)，診斷為戊型肝炎引起的膽汁淤積成立。
患者診斷明確，但膽紅素仍繼續(xù)升高，病情加重，經(jīng)科室討論，調(diào)整治療方案，給予新鮮血漿輸入，起到一定程度的血漿置換作用，還可補(bǔ)充凝血因子、提高膠體滲透壓，關(guān)鍵是啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療，與家屬充分溝通，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈輸入，療程逐漸減量，保肝藥物繼續(xù)。1周后膽紅素降至301μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度升至46％，病情明顯好轉(zhuǎn)，停激素，余治療繼續(xù)。住院治療近2月，肝功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解。
三、治療效果
患者住院綜合治療近2月，患者飲食、睡眠、精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常狀態(tài)，皮膚瘙癢緩解，小便顏色恢復(fù)正常，復(fù)查肝功能提示膽紅素28μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度71％，戊型肝炎抗體IgM轉(zhuǎn)陰、IgG仍陽性。復(fù)查彩超提示：肝輕度損傷，膽囊壁稍毛糙，體積正常，未見膽管擴(kuò)張。隨肝功能恢復(fù)，膽囊體積恢復(fù)正常，膽汁淤積緩解，給予患者出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情終于得到好轉(zhuǎn)，戊型肝炎雖然屬于急性肝炎，一般不會(huì)慢性化，但肝臟遭受如此重大打擊，合并較重的膽汁淤積，雖然血清學(xué)恢復(fù)正常了，但肝膽病理學(xué)恢復(fù)尚需要一定的時(shí)間，切不可大意造成肝功能、膽汁淤積反復(fù)，患者出院后還需要注意以下幾點(diǎn)：
1、注意休息，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)散步可以，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重；
2、注意飲食衛(wèi)生，避免經(jīng)常外出就餐，尤其是衛(wèi)生條件較差的街邊攤；
3、出院后暫不進(jìn)食較油膩食物，也不能飲酒，避免誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石；
4、注意定期復(fù)查，根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療藥物。
五、個(gè)人感悟
膽汁淤積見于多種疾病，肝、膽、胰腺等疾病均可累及膽囊，出現(xiàn)膽汁排泄不暢或完全阻塞，誘發(fā)皮膚、黏膜黃染，此例患者出現(xiàn)重度膽汁淤積與肝損傷相關(guān)，歷經(jīng)2個(gè)月治療后才轉(zhuǎn)危為安，而起病原因考慮患者經(jīng)常吃街邊攤等不潔飲食感染戊型肝炎病毒所致，除戊型肝炎外，甲型肝炎病毒、幽門螺桿菌也經(jīng)飲食傳播疾病，所以日常生活中盡量在家用餐，既保證衛(wèi)生，又保證食品的安全性，有利于身體健康。