![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/4E/A8/D86C2E15F664B8812E5F1332B1DA4EA8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者張先生，40歲，因視物不清來院就診，結(jié)合癥狀、查體及影像學檢查后，確診為急性腦梗死誘發(fā)同向偏盲。由于患者要求保守治療，于是給予阿司匹林腸溶片、丁苯酞軟膠囊等藥物進行治療，經(jīng)過14天的住院治療后患者恢復視野，生活質(zhì)量明顯提高。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】同向偏盲、急性腦梗死
【就診醫(yī)院】沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀鈣片+丁苯酞軟膠囊+注射用血栓通+甲鈷胺片）+針灸康復治療
【治療周期】住院治療14天，出院后1、2月門診隨訪
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，視野基本恢復
一、初次面診
40歲張先生以視物不清10小時為主訴來院就診，詢問病史，患者表示發(fā)病前有頭暈現(xiàn)象，無頭痛及惡心嘔吐，伴右側(cè)肢體麻木，無明顯活動障礙，無言語不利，無抽搐及意識障礙。既往有高血壓病及糖尿病史。查體：神志清楚，言語流利，雙眼瞼對稱無下垂，雙眼各方向運動充分，無眼震，左眼鼻側(cè)和右眼顳側(cè)完全性右側(cè)同向偏盲，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力V級，右側(cè)肢體痛覺略減退，肌張力正常，雙巴氏征陰性。頭部磁共振平掃及DWl提示小腦半球、左丘腦及左側(cè)顳頂枕葉多發(fā)近期梗死。確定為急性腦梗死誘發(fā)同向偏盲。
二、治療經(jīng)過
患者發(fā)病10小時來診錯過溶栓時間，腦外科會診不適合介入取栓治療，向家屬講述病情，并告知腦梗死rtpA最佳溶栓時間為3小時，尿激酶溶栓最長也不能超過6小時，家屬表示理解，建議查頭頸聯(lián)合CTA進一步明確血管情況，如有大血管狹窄是否進行手術(shù)或支架，家屬拒絕進一步檢查，要求內(nèi)科保守治療，故予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片強化降脂穩(wěn)定動脈斑塊，丁苯酞軟膠囊促進側(cè)枝循環(huán)，注射用血栓通改善缺血，甲鈷胺片營養(yǎng)周圍神經(jīng)及針灸康復治療。同時要求監(jiān)測血壓血糖，調(diào)整用藥。
三、治療效果
經(jīng)過14天的抗血小板聚集、強化降脂穩(wěn)定動脈斑塊、改善缺血和促進側(cè)循環(huán)枝、營養(yǎng)神經(jīng)及針灸等治療，患者視野較前恢復，左側(cè)肢體麻木消失，遂準許出院。出院前囑繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、丁苯酞軟膠囊及甲鈷胺片。1個月后門診復查，患者表示無明顯不適，訴無視物不清和肢體麻木，查體：雙側(cè)視野粗測正常，無偏盲和視野缺損，雙眼球各方向運動充分，雙側(cè)肢體痛覺對稱，復查血常規(guī)，血糖血脂，肝功能及肌酸激酶均達標，囑2月后再隨診。
四、注意事項
很高興患者在經(jīng)過治療后，病情得到控制。出院后，患者應(yīng)保持低鹽、低脂飲食，定期監(jiān)測血壓、血糖，使血壓≤140／90mmHg，空腹血糖處于6-7mmol／L，餐后2小時血糖處于8-10mmol／L。同時患者需要注意個人具體情況，如果出現(xiàn)出血傾向或肌肉疼痛、惡心、嘔吐等癥狀立即來院就診。此外，患者應(yīng)保證良好、穩(wěn)定的心情，可以多交一些朋友，適量多做一些有氧運動，有助于身體健康。
五、個人感悟
腦梗死發(fā)病率逐年升高，可以引起多種不良情況，如本病例的同向偏盲。從預(yù)防看，患者應(yīng)嚴格控制血壓、血糖、血脂，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時就診，爭分奪秒挽救腦細胞，早期治療方法多，效果好，從而消除機體不良表現(xiàn)。病后患者應(yīng)積極加強康復訓練，減少后遺癥，盡量回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生在治療患者的同時，要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導正確的方法，提高依從性。