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摘要:患者因為肝昏迷入院,家屬說患者長期大量飲酒,經(jīng)過檢查確診為酒精性肝炎導致的肝功能衰竭,并發(fā)肝性腦病。立即給予患者住院治療,通過藥物治療、血漿置換,患者狀態(tài)好轉,病情穩(wěn)定,無特殊不適,各項指標恢復正常。
【基本信息】男、41歲
【疾病類型】酒精性肝炎
【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】藥物治療(注射用門冬氨酸鳥氨酸、異甘草酸鎂注射液、硫普羅寧注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、甘露醇注射液)+血漿置換
【治療周期】住院治療35天,門診隨訪6個月
【治療效果】患者病情穩(wěn)定,無特殊不適,各項指標恢復正常
一、初次面診
患者因肝昏迷入院,1小時后由急診送入,此時患者已經(jīng)處于昏睡狀態(tài),時不時躁動不安,按壓眼眶時有痛苦反應,詢問家屬得知患者性格內向,平時喜歡一個人喝點小酒,后因感情破裂離婚后喝酒才變得不可收拾,幾乎靠喝酒入睡,半年前因肝功能不全曾住院治療過,這次是入院前3天有感冒、發(fā)燒,未在意,連吃了2天排骨,家人于今天晚上發(fā)現(xiàn)患者一直睡覺,沒反應,趕緊打了120急診收入院。給患者查了肝功能,發(fā)現(xiàn)總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均明顯高于正常,凝血酶原時間為21.7s,凝血酶原活動度為36.1%,血氨升高,并排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎,由此診斷為酒精性肝炎導致的肝功能衰竭,并發(fā)肝性腦病。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)過了解病史,結合患者檢驗指標,告知家屬患者目前病情危重,肝性腦病為肝病并發(fā)癥中最為嚴重的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)往往由胡言亂語-意識不清-昏睡-淺昏迷-深昏迷順序發(fā)生,也有患者直接進入昏睡、昏迷階段,昏迷程度越深,說明病情越重,清醒時間越晚,提示預后越差,而且患者本身肝功能很差,感冒發(fā)燒無疑更是雪上加霜,患者又進食了排骨,導致體內血氨明顯增加,加上肝臟代謝解毒功能下降,所以并發(fā)肝性腦病,與家屬溝通后立即啟動搶救模式,首先給予注射用門冬氨酸鳥氨酸脫氨治療,甘露醇注射液脫水治療,糾正肝性腦病。使用異甘草酸鎂注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、硫普羅寧注射液,進行保肝、降酶、降黃、解毒、穩(wěn)定肝細胞膜治療,輸入新鮮血漿進行血漿置換,補充凝血因子,提高凝血酶原活動度。經(jīng)過35天的治療,患者康復出院。
三、治療效果
入院治療第二天患者就已經(jīng)轉醒,第四天時神志完全清醒,計算力、定向力恢復正常,但訴食欲差、惡心、腹脹,小便色黃,輸液部位有淤血斑,這些癥狀與肝功衰竭有關,繼續(xù)給予保肝、補充新鮮血漿、防止其他并發(fā)癥。治療2周后患者消化道癥狀消失,食欲增加,晨起小便顏色逐漸變淺,大便正常,復查血氨明顯下降,肝功能指標趨于正常,凝血酶原活動度上升,出院前復查指標均已恢復正常。門診隨訪半年,患者病情穩(wěn)定,未訴特殊不適,未再有酗酒情況。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者病情得到控制,肝功能及凝血指標恢復正常。患者化驗指標雖已恢復正常,但后續(xù)的戒酒工作及心理調節(jié)仍需患者及家屬付出更大努力,住院期間因為有醫(yī)護人員照顧,所以戒酒相對容易,可一旦離開醫(yī)務人員的視線,加上社會環(huán)境因素影響,患者難保不再飲酒,所以,院外戒酒及心理調節(jié)才是對患者更大的考驗。患者在以后的生活中減少酒場聚集,如果想發(fā)泄不良情緒,建議培養(yǎng)其他方面的愛好,豐富業(yè)余生活,盡可能減少獨居。起居有節(jié),合理膳食,避免食用生冷硬及辛辣刺激性食物,在肝性腦病急性期要禁食高蛋白食物。定期復查肝腎功能、腹部彩超、甲胎蛋白,便于及時掌握病情進展,如有不適及時就診。
五、個人感悟
肝功能衰竭的病因有很多,比如病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等,隨著社會的發(fā)展,酒文化作為一種特殊的文化,在社交、工作中有獨特地位,心情好或心情郁悶時都會用飲酒來表達情緒,因此近年來我國酒精性肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢。酒精性肝炎和病毒性肝炎一樣,可發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝硬化、酒精性肝癌三部曲,最終危及患者生命,所以提醒廣大群眾喝酒莫要貪杯。