![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/33/9D/A5D0F2B234C7B64D2DF420BCAA67339D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者自述：因“孕37周+活胎、臀位、胎膜早破”于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱和腹痛，癥狀逐漸加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，于我院診斷為產(chǎn)褥感染，給予抗感染治療，效果不佳，給予腹腔鏡手術(shù)探查，術(shù)中見盆腔腹膜粘連，給予松解粘連，清除膿腫，輔以藥物抗炎，病情得到有效控制，腹痛、發(fā)熱癥狀消失。
【基本信息】女、34歲
【疾病類型】盆腔腹膜粘連
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下松解粘連）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液）
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】病情得到控制，體溫恢復(fù)正常，腹痛癥狀緩解
一、初次面診
患者自述：2021年7月23日，因“孕37周+活胎、臀位、胎膜早破”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)程順利。術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗生素治療3天后體溫正常，術(shù)后6天出院。出院后仍有反復(fù)發(fā)熱和腹痛，體溫波動(dòng)在37.2℃-38.1℃，自行服用退燒藥和抗生素（具體用藥不詳），用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。8月3日，再次出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)到38.7℃，腹痛明顯，到縣醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，遂急診車送至我院。到我院后測(cè)體溫38.9℃，腹部壓痛明顯，診斷“產(chǎn)褥感染”收住院。
二、治療經(jīng)過
入院立即完善相關(guān)檢查，其中血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞：20.45x10^9/L，超敏C-反應(yīng)蛋白：93.58mg/L。彩超結(jié)果：產(chǎn)后子宮，盆腔和腹腔內(nèi)見多處局限性液性暗區(qū)，最大約41x23mm，雙側(cè)附件未見明顯異常。患者高熱和腹痛明顯，考慮“胎膜早破、剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷”等高危因素誘發(fā)產(chǎn)褥感染，不排除腹腔膿腫形成，給予血培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果出來前先給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液靜脈抗感染治療，并給予冰敷降溫。治療2天后，仍然高熱和腹痛，復(fù)查彩超見液性暗區(qū)增大，行腹腔鏡手術(shù)探查，術(shù)中見炎癥嚴(yán)重，導(dǎo)致盆腔腹膜、雙附件、子宮表面均有明顯粘連，部分粘連區(qū)域包裹積膿，給予松解粘連，并清理膿腔，甲硝唑注射液沖洗盆腹腔，放置醫(yī)用幾丁糖膜預(yù)防粘連，術(shù)后繼續(xù)原方案靜脈抗炎。
三、治療效果
術(shù)后5天，患者體溫恢復(fù)正常，腹痛減輕，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：12.61x10^9/L，超敏C-反應(yīng)蛋白：25.08mg/L。血培養(yǎng)結(jié)果存在無乳鏈球菌感染。藥敏結(jié)果目前使用的抗生素敏感，說明治療有效，繼續(xù)原方案靜脈抗炎用藥。術(shù)后10天，生命體征正常，患者無腹痛，腹部傷口愈合良好。血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞8.74x10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白：7.22mg/L，于是患者在住院治療14天后順利出院，建議1周后門診復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患者病情得到控制，體溫恢復(fù)正常，腹痛癥狀緩解，患者后續(xù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、剖宮產(chǎn)加腹腔鏡手術(shù)后，患者身體比較虛弱，日常應(yīng)保證充足的睡眠休息，不要過于疲勞，適當(dāng)增加飲食營(yíng)養(yǎng)和維生素補(bǔ)充，更有利于康復(fù)；
2、剖宮產(chǎn)后應(yīng)注意避孕18個(gè)月以上，手術(shù)之后不能過早性交，否則影響身體恢復(fù)；
3、接連2次手術(shù)，對(duì)于患者身心傷害較大，建議家人給予關(guān)心和幫助，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥；
4、患者術(shù)中見炎癥感染嚴(yán)重，給予抗感染治療后明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有復(fù)發(fā)感染和粘連的可能，建議1周后門診復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
患者孕晚期要常規(guī)進(jìn)行陰道炎和無乳鏈球菌的檢查，因?yàn)檠装Y的感染容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷，患者抵抗力下降，容易導(dǎo)致產(chǎn)后無乳鏈球菌等致病菌感染加重，如果產(chǎn)后抗生素使用不對(duì)癥或者療程不夠，這些炎癥會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱、腹痛、盆腔腹膜粘連、膿腫等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，需要積極對(duì)癥處理。正如本病例患者，產(chǎn)后反復(fù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱卻未引起重視，所幸后期經(jīng)過積極的治療，患者的恢復(fù)健康。