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    40歲李大哥診斷為痛性眼肌麻痹,藥物治療緩解頭痛等癥
    2023-07-03 19:14:33閱讀-
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    40歲李大哥診斷為痛性眼肌麻痹,藥物治療緩解頭痛等癥

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

    摘要:40歲患者李大哥來就診,自述1周前因勞累開始劇烈頭痛,后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙,癥狀呈發(fā)作性,病前無感冒發(fā)熱等感染癥狀。頭核磁平掃未見明顯異常、腦動(dòng)脈輕度動(dòng)脈硬化,考慮痛性眼肌麻痹。給予針對性的藥物治療后,患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀緩解。


    【基本信息】男、40歲

    【疾病類型】痛性眼肌麻痹

    【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    【就診時(shí)間】2022年2月

    【治療方案】藥物治療(醒腦靜注射液+注射用腦蛋白水解物+甘油果糖注射液+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+醋酸潑尼松片+維生素D滴劑+枸櫞酸鉀顆粒+奧美拉唑腸溶膠囊)

    【治療周期】住院治療8天

    【治療效果】頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解,視物模糊及視物雙影有所改善


    一、初次面診

    患者李大哥于入院前1周勞累后出現(xiàn)頭痛,雙側(cè)顳部脹痛、跳痛、針刺樣疼痛,伴惡心嘔吐,嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,嘔吐后頭痛有所減輕;入院前5天出現(xiàn)視物雙影,特別是雙眼向右側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)雙影明顯,否認(rèn)肢體無力麻木、否認(rèn)言語笨拙。由于擔(dān)心是腦出血,故來我院就診。

    查體顯示:神志清楚,體溫36.1℃,血壓120/80mmHg,心率70次/分,呼吸19次/分,克氏征陰性、右眼內(nèi)收受限,急查頭CT顯示未見明顯異常。告知患者可以排除腦出血,但需要進(jìn)一步住院檢查明確診斷,患者同意。了解得知患者既往無高血壓、無糖尿病,近期無感染史,門診以眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛待查收入院。


    二、治療經(jīng)過

    入院后建議患者行頭部磁共振檢查,包括動(dòng)脈靜脈等,結(jié)果顯示:未見明顯異常;行雙側(cè)眼輪匝肌重復(fù)神經(jīng)電刺激顯示:未見異常,基本排除重癥肌無力。與患者及家屬交代病情:考慮痛性眼肌麻痹,該病病因尚未完全清楚,可以使用激素進(jìn)行治療。同患者家屬就激素利弊進(jìn)行分析后,家屬同意使用。于是給予患者醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù),注射用腦蛋白水解物改善腦代謝,甘油果糖注射液降低顱內(nèi)壓,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解水腫、減輕疼痛及眼肌麻痹。


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    三、治療效果

    患者用藥后,頭痛、惡心、嘔吐等癥狀開始減輕。經(jīng)過8天的治療,患者頭痛癥狀基本緩解,僅夜間偶有頭痛,惡心、嘔吐癥狀亦顯著減輕,無抽搐發(fā)作,患者右眼略能內(nèi)收,視物模糊及視物雙影癥狀有所改善,遂準(zhǔn)許出院。出院前告知患者出院后需遵醫(yī)囑口服醋酸潑尼松片,并且配合維生素D滴劑補(bǔ)鈣、枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)鉀、奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜等治療。


    四、注意事項(xiàng)

    進(jìn)行藥物治療后,患者的病情一天一天好轉(zhuǎn),作為醫(yī)生十分欣慰。但出院后,建議患者要注意遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品,長期使用電子產(chǎn)品容易產(chǎn)生眼疲勞,不利于眼肌麻痹恢復(fù)。在飲食方面,建議平常可以食用一些富含營養(yǎng)、清淡的食物,例如胡蘿卜、枸杞等,有助于營養(yǎng)眼部,促進(jìn)恢復(fù)。還需要注意生活規(guī)律,盡量不熬夜,注意眼部衛(wèi)生,盡量避免用手揉眼睛,尤其是未經(jīng)清潔的手。當(dāng)眼部感覺疲勞時(shí),可以局部按摩眼部,促進(jìn)眼部血液循環(huán)。


    五、個(gè)人感悟

    本病例為典型的痛性眼肌麻痹,其是一種海綿竇炎眼肌麻痹,病因尚未完全明確,可能與感染、海綿竇的非特異性炎癥有關(guān),該病各年齡段均可發(fā)病,男女發(fā)病率類似。多數(shù)患者是在受涼、勞累后誘發(fā)本病,如本例患者。因此人們在日常生活中應(yīng)該注意休息,避免過度勞累。此外,在臨床工作中需要將該病與神經(jīng)炎、顳骨巖尖綜合征、頭顱外傷、顱內(nèi)腫瘤等疾病,導(dǎo)致的頭痛伴眼肌麻痹的患者相鑒別。

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