![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：40歲患者李大哥來就診，自述1周前因勞累開始劇烈頭痛，后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀呈發(fā)作性，病前無感冒發(fā)熱等感染癥狀。頭核磁平掃未見明顯異常、腦動(dòng)脈輕度動(dòng)脈硬化，考慮痛性眼肌麻痹。給予針對性的藥物治療后，患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀緩解。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】痛性眼肌麻痹
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】藥物治療（醒腦靜注射液+注射用腦蛋白水解物+甘油果糖注射液+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+醋酸潑尼松片+維生素D滴劑+枸櫞酸鉀顆粒+奧美拉唑腸溶膠囊）
【治療周期】住院治療8天
【治療效果】頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解，視物模糊及視物雙影有所改善
一、初次面診
患者李大哥于入院前1周勞累后出現(xiàn)頭痛，雙側(cè)顳部脹痛、跳痛、針刺樣疼痛，伴惡心嘔吐，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后頭痛有所減輕；入院前5天出現(xiàn)視物雙影，特別是雙眼向右側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)雙影明顯，否認(rèn)肢體無力麻木、否認(rèn)言語笨拙。由于擔(dān)心是腦出血，故來我院就診。
查體顯示：神志清楚，體溫36.1℃，血壓120/80mmHg，心率70次/分，呼吸19次/分，克氏征陰性、右眼內(nèi)收受限，急查頭CT顯示未見明顯異常。告知患者可以排除腦出血，但需要進(jìn)一步住院檢查明確診斷，患者同意。了解得知患者既往無高血壓、無糖尿病，近期無感染史，門診以眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛待查收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后建議患者行頭部磁共振檢查，包括動(dòng)脈靜脈等，結(jié)果顯示：未見明顯異常；行雙側(cè)眼輪匝肌重復(fù)神經(jīng)電刺激顯示：未見異常，基本排除重癥肌無力。與患者及家屬交代病情：考慮痛性眼肌麻痹，該病病因尚未完全清楚，可以使用激素進(jìn)行治療。同患者家屬就激素利弊進(jìn)行分析后，家屬同意使用。于是給予患者醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù)，注射用腦蛋白水解物改善腦代謝，甘油果糖注射液降低顱內(nèi)壓，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解水腫、減輕疼痛及眼肌麻痹。
三、治療效果
患者用藥后，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀開始減輕。經(jīng)過8天的治療，患者頭痛癥狀基本緩解，僅夜間偶有頭痛，惡心、嘔吐癥狀亦顯著減輕，無抽搐發(fā)作，患者右眼略能內(nèi)收，視物模糊及視物雙影癥狀有所改善，遂準(zhǔn)許出院。出院前告知患者出院后需遵醫(yī)囑口服醋酸潑尼松片，并且配合維生素D滴劑補(bǔ)鈣、枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)鉀、奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜等治療。
四、注意事項(xiàng)
進(jìn)行藥物治療后，患者的病情一天一天好轉(zhuǎn)，作為醫(yī)生十分欣慰。但出院后，建議患者要注意遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品，長期使用電子產(chǎn)品容易產(chǎn)生眼疲勞，不利于眼肌麻痹恢復(fù)。在飲食方面，建議平常可以食用一些富含營養(yǎng)、清淡的食物，例如胡蘿卜、枸杞等，有助于營養(yǎng)眼部，促進(jìn)恢復(fù)。還需要注意生活規(guī)律，盡量不熬夜，注意眼部衛(wèi)生，盡量避免用手揉眼睛，尤其是未經(jīng)清潔的手。當(dāng)眼部感覺疲勞時(shí)，可以局部按摩眼部，促進(jìn)眼部血液循環(huán)。
五、個(gè)人感悟
本病例為典型的痛性眼肌麻痹，其是一種海綿竇炎眼肌麻痹，病因尚未完全明確，可能與感染、海綿竇的非特異性炎癥有關(guān)，該病各年齡段均可發(fā)病，男女發(fā)病率類似。多數(shù)患者是在受涼、勞累后誘發(fā)本病，如本例患者。因此人們在日常生活中應(yīng)該注意休息，避免過度勞累。此外，在臨床工作中需要將該病與神經(jīng)炎、顳骨巖尖綜合征、頭顱外傷、顱內(nèi)腫瘤等疾病，導(dǎo)致的頭痛伴眼肌麻痹的患者相鑒別。