![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8E/FB/952AECB5C78E465A07E80B8CCE4F8EFB.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：51歲的中年男性患者以“惡心、厭油10余天、眼黃、尿黃1周”為主訴來我院就診。經(jīng)檢查，患者丙肝抗體陽性，丙肝病毒高水平復(fù)制，肝功明顯異常，診斷為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，屬于急性丙型肝炎的一種類型，經(jīng)過積極藥物治療，患者肝臟功能好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，病情穩(wěn)定，順利出院。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年6月
【治療方案】口服藥物治療(復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片、水飛薊賓膠囊）+注射藥物治療（多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸）
【治療周期】住院治療4周，半個(gè)月后門診復(fù)診
【治療效果】各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者為51歲中年男性，主訴“惡心、厭油10余天，眼黃、尿黃1周”，前來我院門診就診?；颊咦允觯?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、厭油、胃部不適，自行口服多潘立酮片2次，病情無明顯好轉(zhuǎn)，其后出現(xiàn)眼黃、尿黃，尿色如濃茶水色，且無發(fā)熱、腹痛、鼻衄、齒齦出血等，近半年體重下降約10斤，于是來我院就診。對該患者進(jìn)行肝功能檢查，其檢查結(jié)果明顯異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：773U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：486U/L，總膽紅素：83.6μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：1164U/L，初步診斷為急性病毒性肝炎，建議住院治療，進(jìn)一步完善檢查，明確病原診斷，患者及家屬同意后，收住院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，按照傳染病常規(guī)護(hù)理，病原未明確前，對患者實(shí)行單間隔離，并囑患者臥床休息，完善肝炎抗體檢查、丙肝病毒定量檢查等，檢查結(jié)果顯示該患者肝功仍明顯異常，丙肝抗體陽性，甲肝、乙肝、戊肝抗體均陰性，甲胎蛋白：30.52ng/mL。上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)：脂肪肝；膽囊密度增高，泥沙樣結(jié)石？故建議行腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果提示：肝內(nèi)膽管略有擴(kuò)張，左腎小囊腫可能性大。結(jié)合患者病例特點(diǎn)，符合急性病毒性肝炎特點(diǎn)，目前除外甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、酒精性肝炎等，確診為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，并使用藥物進(jìn)行保肝、降酶、祛黃治療，應(yīng)用藥物包括復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片、多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸等。
三、治療效果
經(jīng)過保肝、降酶、祛黃等對癥治療后，患者惡心、厭油、腹脹、乏力、尿黃、眼黃等癥狀得到明顯改善，食欲增強(qiáng)，每周復(fù)查肝臟功能，結(jié)果顯示其肝臟功能逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸下降。住院3周時(shí)，患者丙肝病毒RNA陰性，表明丙肝病毒已經(jīng)清除，進(jìn)入恢復(fù)期。繼續(xù)鞏固治療，住院4周時(shí)，患者肝臟功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，病情穩(wěn)定，達(dá)到出院指標(biāo)，遂準(zhǔn)許出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興，經(jīng)過一系列的積極治療，患者的不適癥狀得到緩解，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，最終得以出院。但日常生活中，患者還需注意以下情況：
1、由于患者出院時(shí)雖肝功能基本正常，但肝細(xì)胞尚未完全恢復(fù)，且恢復(fù)期常需1-3個(gè)月，因此需要繼續(xù)口服水飛薊賓膠囊進(jìn)行保肝治療，并在出院后半個(gè)月，進(jìn)行門診復(fù)診，復(fù)查肝臟功能、丙肝病毒定量等；
2、患者在出院后，需要注意休息，不能飲酒，避免肝功能異常，病情再次復(fù)發(fā)，同時(shí)日常飲食應(yīng)注意清淡，不要過于油膩，否則可出現(xiàn)肝炎后脂肪肝、高脂血癥；
3、患者在日常生活中應(yīng)注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，以不出現(xiàn)乏力為標(biāo)準(zhǔn)。
五、個(gè)人感悟
臨床中，急性丙型病毒性肝炎相對于急性乙型病毒性肝炎而言，發(fā)病率較低，主要是急性丙肝病毒感染后，患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，會(huì)有一部分急性丙型病毒性肝炎存在漏診，因此在明確患者存在急性病毒性肝炎時(shí)，如果病原未明確診斷，需要注意急性丙肝的可能。本病例患者正是屬于急性丙型病毒性肝炎，但由于該患者比較幸運(yùn)，及時(shí)明確了病原診斷，故后續(xù)治療較為順利，且預(yù)后較好。值得注意的是，關(guān)于急性丙型肝炎是否需要抗病毒治療，及抗病毒治療的時(shí)機(jī)選擇問題，目前臨床中觀點(diǎn)并不一致。我個(gè)人認(rèn)為，在急性丙型病毒性肝炎時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測乙肝病毒RNA情況，每3-4周復(fù)查1次，如果病毒載量進(jìn)行性下降，甚至病毒清除，通常無需行抗病毒治療。本病例患者未進(jìn)行抗病毒治療，但預(yù)后仍然較好，也證明了這一觀點(diǎn)的可行性。