![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5B/48/3F2F6D6EA44B97BE4D84BF9E74495B48.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)李先生隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：本病例介紹的是40歲的李先生，因?yàn)椤氨侨?、間斷性鼻出血6個(gè)月，近期鼻出血量較前增多、頻繁”來(lái)我院就診，詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)病情，建議李先生進(jìn)一步完善鼻咽側(cè)位片，最終診斷：鼻出血、鼻中隔偏曲，其中鼻出血亦稱為鼻衄，經(jīng)過(guò)手術(shù)+藥物治療，鼻塞及鼻出血得到控制，治療效果良好。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】鼻出血
【就診醫(yī)院】北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】手術(shù)治療（鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)）+注射藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）+口服藥物治療（桉檸蒎腸溶軟膠囊）+外用藥物治療（布地奈德吸入氣霧劑、鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑）
【治療周期】門診治療，1周后門診復(fù)診
【治療效果】術(shù)后李先生鼻出血治愈，鼻塞好轉(zhuǎn)，治療效果良好
一、初次面診
李先生于門診自述病史，右側(cè)鼻塞、鼻腔反復(fù)出血6個(gè)月，起初出血量比較少，一般出血5分鐘，按壓鼻翼之后即可停止，所以并未在意。但近日來(lái)鼻出血發(fā)病頻繁，出血量較之前明顯增加，出血時(shí)間延長(zhǎng)，李先生開(kāi)始擔(dān)心自己身體，所以緊急來(lái)醫(yī)院就診。檢查前鼻鏡：鼻中隔明顯向右側(cè)有個(gè)骨嵴，局部與下鼻甲相接觸，接觸地方的黏膜可見(jiàn)破潰，局部滲血。完善鼻部CT：鼻中隔明顯向右偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻竇未見(jiàn)異常，根據(jù)李先生癥狀及檢查，目前診斷為鼻出血、鼻中隔偏曲，建議手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院之后，進(jìn)一步做相關(guān)化驗(yàn)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、免疫相關(guān)指標(biāo)、心電圖、胸片等排除手術(shù)禁忌證。李先生檢查之后未見(jiàn)明顯異常，之后便安排在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正手術(shù)，將兩側(cè)增生肥大的下鼻甲消融，將雙側(cè)下鼻甲骨折外移，使雙側(cè)鼻腔變得通暢了，凸起的骨嵴已經(jīng)處理，不會(huì)與下鼻甲相接觸，這樣便不會(huì)再次出血。手術(shù)之后，給予李先生鼻腔填塞，防止鼻腔粘連，防止鼻腔出血，給予注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。此外，建議同時(shí)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物向外引流。并應(yīng)用鼻腔沖洗器進(jìn)一步清洗鼻腔，如果鼻甲水腫明顯，可以使用布地奈德吸入氣霧劑、鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑，改善鼻塞，減輕流鼻涕的癥狀。
三、治療效果
手術(shù)之后第2天，患者于門診將鼻腔內(nèi)填塞的膨脹海綿取出，查體：鼻中隔偏曲的骨嵴已去除，鼻中隔無(wú)明顯偏曲，鼻中隔無(wú)血腫，無(wú)感染跡象，鼻腔內(nèi)少量血痂附著，但無(wú)活動(dòng)性出血。李先生自述：鼻腔通氣良好，同時(shí)沒(méi)有活動(dòng)性鼻出血發(fā)生，偶爾鼻涕里面帶一些陳舊性血絲，建議日常使用鼻腔清洗器好好清洗鼻腔，但是避免過(guò)度用力，因鼻出血和鼻腔通氣的問(wèn)題同時(shí)得到了解決，疾病治愈，李先生對(duì)治療效果十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)手術(shù)治療+藥物治療，李先生的鼻出血癥狀消失。術(shù)后建議清淡飲食，避免吃辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物，避免過(guò)度咀嚼，防止鼻腔術(shù)后出血。避免吸煙，減少對(duì)鼻腔黏膜的刺激。因術(shù)后應(yīng)用頭孢類抗生素，避免飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。藥物方面可以繼續(xù)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物向外引流，應(yīng)用鼻腔沖洗器進(jìn)一步清洗鼻腔。如果鼻甲水腫明顯，可以用布地奈德吸入氣霧劑、鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑，改善鼻塞，減輕流鼻涕的癥狀。日常生活中避免用力擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻中隔血腫，治療1周后建議再次于門診復(fù)查，明確鼻腔有無(wú)感染，明確術(shù)區(qū)黏膜恢復(fù)情況。
五、個(gè)人感悟
鼻出血亦稱鼻衄，是耳鼻喉科臨床上常見(jiàn)的疾病，如果長(zhǎng)期反復(fù)少量的出血，應(yīng)積極尋找病因；大量的出血，一般需要到耳鼻喉科門診立刻止血，再進(jìn)一步查找病因。鼻出血時(shí)盡量不要將血液咽下，以免刺激胃部產(chǎn)生惡心、嘔吐，出血時(shí)候可以用雙手捏住雙側(cè)鼻翼，起到壓迫止血的作用，或者是將鼻腔里面填塞上棉球，如果出血量大、出現(xiàn)休克，應(yīng)該及時(shí)按低血容量休克進(jìn)行急救。通過(guò)本病例可知，如果出現(xiàn)鼻出血，不要拖延，應(yīng)立即就診，尋找原發(fā)病因，積極治療后，亦可收獲良好的治療效果。