![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例為39歲女性患者，因?yàn)檐嚨渹麑?dǎo)致肱骨干骨折，隨后出現(xiàn)了手腕背伸無力和麻木等橈神經(jīng)損傷的癥狀，經(jīng)過骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和后續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，患者上肢肌肉力量和皮膚麻木感均獲得恢復(fù)，肱骨骨折愈合，上肢感覺和力量恢復(fù)正常，所幸未造成嚴(yán)重后果。
【基本信息】女、39歲
【疾病類型】肱骨干骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+口服藥物（甲鈷胺片）
【治療周期】住院治療2周，定期門診隨訪
【治療效果】骨折愈合，上肢感覺和力量恢復(fù)正常
一、初次面診
患者女，39歲，因?yàn)檐嚨渹?20送至急診。據(jù)患者描述，她本來正常等紅燈，但是卻被一個(gè)闖紅燈的汽車撞飛，當(dāng)時(shí)整個(gè)人都是懵的，直到醫(yī)院還沒有完全清醒。自己的胳膊被車撞斷也是后來才知道。通過初步查體，可以看到患者的胳膊明顯畸形，伴有腫脹和瘀血。隱約能感覺到骨頭摩擦的聲音?；颊咂つw溫度良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)也能摸到，但是手腕背伸無力，手背皮膚感覺麻木。從X線上可以看到患者肱骨已經(jīng)斷成了好幾段，其中有一處螺旋型骨片斜形向下延伸很遠(yuǎn)?；颊叽_診為肱骨干骨折合并橈神經(jīng)挫傷。
（X線）
二、治療經(jīng)過
向患者及家屬交代病情，這種粉碎性骨折伴有神經(jīng)受損的情況，手術(shù)是首選的治療方法。急診收治入院，使用上肢吊帶臨時(shí)維持上肢姿勢。進(jìn)一步完善上肢橈神經(jīng)肌電圖，明確神經(jīng)損傷程度，完善上肢血管彩超、血常規(guī)、肝腎功、凝血項(xiàng)等術(shù)前檢查。于入院后第三日進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)中探查松解骨折端附近走行的橈神經(jīng)，術(shù)中可以看到，骨折端正好頂在神經(jīng)之上，神經(jīng)差一點(diǎn)就被挫斷，手術(shù)后叮囑患者繼續(xù)口服甲鈷胺片3個(gè)月。
三、治療效果
住院治療2周后，患者傷口順利愈合拆線，外觀傷口愈合良好，無出血，無感染，患者前臂沒有明顯的疼痛感，畸形得到矯正，略有些腫脹，此時(shí)患者自覺腕關(guān)節(jié)和手拇指背伸仍然無力，手背皮膚感覺麻木，肩和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，給予患者出院。出院6周后，門診復(fù)查，患者手麻木無力癥狀緩解，3個(gè)月后患者肌肉力量基本恢復(fù)，皮膚麻木感消失，骨折基本愈合，上肢感覺和力量恢復(fù)正常。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者肱骨干骨折通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折斷端對位對線良好，但是挫傷的神經(jīng)恢復(fù)要慢的很多。所以需要叮囑患者，出院后需要門診定期復(fù)診，出院后3個(gè)月，6個(gè)月和1年復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況，內(nèi)固定板若無不適癥狀，可長期留存于體內(nèi)。對于神經(jīng)損傷，可至附近的康復(fù)醫(yī)院或中醫(yī)院進(jìn)行針灸，電刺激等療法。在骨折恢復(fù)期，需要注意上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免患肢手提重物以及劇烈活動(dòng)，以免影響病情恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
肱骨干中下1/3的位置，橈神經(jīng)幾乎貼著骨表面經(jīng)過。這位患者肱骨骨干骨折后即出現(xiàn)了橈神經(jīng)損傷的癥狀，表現(xiàn)為前臂伸腕和伸指無力，手皮膚感覺麻木，肌電圖顯示神經(jīng)功尚未完全喪失，因此這種神經(jīng)損傷為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在。在手術(shù)探查松解后，需要繼續(xù)口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，輔助以康復(fù)治療，常能取得很好的治療效果。