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    39歲女性車禍后肱骨干骨折,手術(shù)+藥物效果更佳!
    2023-09-21 11:47:52閱讀-
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    39歲女性車禍后肱骨干骨折,手術(shù)+藥物效果更佳!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

    摘要:本病例為39歲女性患者,因?yàn)檐嚨渹麑?dǎo)致肱骨干骨折,隨后出現(xiàn)了手腕背伸無力和麻木等橈神經(jīng)損傷的癥狀,經(jīng)過骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和后續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,患者上肢肌肉力量和皮膚麻木感均獲得恢復(fù),肱骨骨折愈合,上肢感覺和力量恢復(fù)正常,所幸未造成嚴(yán)重后果。


    【基本信息】女、39歲

    【疾病類型】肱骨干骨折

    【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    【就診時(shí)間】2021年12月

    【治療方案】手術(shù)治療(切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù))+口服藥物(甲鈷胺片)

    【治療周期】住院治療2周,定期門診隨訪

    【治療效果】骨折愈合,上肢感覺和力量恢復(fù)正常


    一、初次面診

    患者女,39歲,因?yàn)檐嚨渹?20送至急診。據(jù)患者描述,她本來正常等紅燈,但是卻被一個(gè)闖紅燈的汽車撞飛,當(dāng)時(shí)整個(gè)人都是懵的,直到醫(yī)院還沒有完全清醒。自己的胳膊被車撞斷也是后來才知道。通過初步查體,可以看到患者的胳膊明顯畸形,伴有腫脹和瘀血。隱約能感覺到骨頭摩擦的聲音?;颊咂つw溫度良好,橈動(dòng)脈搏動(dòng)也能摸到,但是手腕背伸無力,手背皮膚感覺麻木。從X線上可以看到患者肱骨已經(jīng)斷成了好幾段,其中有一處螺旋型骨片斜形向下延伸很遠(yuǎn)?;颊叽_診為肱骨干骨折合并橈神經(jīng)挫傷。


    圖片13.jpg

    (X線)


    二、治療經(jīng)過

    向患者及家屬交代病情,這種粉碎性骨折伴有神經(jīng)受損的情況,手術(shù)是首選的治療方法。急診收治入院,使用上肢吊帶臨時(shí)維持上肢姿勢。進(jìn)一步完善上肢橈神經(jīng)肌電圖,明確神經(jīng)損傷程度,完善上肢血管彩超、血常規(guī)、肝腎功、凝血項(xiàng)等術(shù)前檢查。于入院后第三日進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),在手術(shù)中探查松解骨折端附近走行的橈神經(jīng),術(shù)中可以看到,骨折端正好頂在神經(jīng)之上,神經(jīng)差一點(diǎn)就被挫斷,手術(shù)后叮囑患者繼續(xù)口服甲鈷胺片3個(gè)月。


    三、治療效果

    住院治療2周后,患者傷口順利愈合拆線,外觀傷口愈合良好,無出血,無感染,患者前臂沒有明顯的疼痛感,畸形得到矯正,略有些腫脹,此時(shí)患者自覺腕關(guān)節(jié)和手拇指背伸仍然無力,手背皮膚感覺麻木,肩和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常,給予患者出院。出院6周后,門診復(fù)查,患者手麻木無力癥狀緩解,3個(gè)月后患者肌肉力量基本恢復(fù),皮膚麻木感消失,骨折基本愈合,上肢感覺和力量恢復(fù)正常。


    四、注意事項(xiàng)

    很高興患者肱骨干骨折通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),骨折斷端對位對線良好,但是挫傷的神經(jīng)恢復(fù)要慢的很多。所以需要叮囑患者,出院后需要門診定期復(fù)診,出院后3個(gè)月,6個(gè)月和1年復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況,內(nèi)固定板若無不適癥狀,可長期留存于體內(nèi)。對于神經(jīng)損傷,可至附近的康復(fù)醫(yī)院或中醫(yī)院進(jìn)行針灸,電刺激等療法。在骨折恢復(fù)期,需要注意上肢關(guān)節(jié)活動(dòng),避免患肢手提重物以及劇烈活動(dòng),以免影響病情恢復(fù)。


    五、個(gè)人感悟

    肱骨干中下1/3的位置,橈神經(jīng)幾乎貼著骨表面經(jīng)過。這位患者肱骨骨干骨折后即出現(xiàn)了橈神經(jīng)損傷的癥狀,表現(xiàn)為前臂伸腕和伸指無力,手皮膚感覺麻木,肌電圖顯示神經(jīng)功尚未完全喪失,因此這種神經(jīng)損傷為挫傷,神經(jīng)連續(xù)性存在。在手術(shù)探查松解后,需要繼續(xù)口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,輔助以康復(fù)治療,常能取得很好的治療效果。

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