![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：支氣管哮喘發(fā)作多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、病毒性感染、運動有關(guān)。3年前患者因家里裝修出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴咳嗽、咳痰、心悸不適，病情反復(fù)發(fā)作，頻率增加，程度加重，曾多次多家醫(yī)院住院明確診斷“支氣管哮喘”，屬于哮喘的其中一類，同時既往有過敏病史，給予平喘治療后癥狀可得到改善。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】支氣管哮喘
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2019年11月
【治療方案】藥物治療（吸入用布地奈德混懸液、甲基強的松龍、阿莫西林膠囊）
【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制
一、初次面診
患者剛進入診室未用聽診器就可以聽到明顯的哮鳴音，患者慢慢講述自己的情況。3年前，患者因家里裝修出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴咳嗽、咳痰、心悸不適，給與平喘治療后癥狀可得到改善。病情反復(fù)發(fā)作，頻率增加，程度加重，曾多次于多家醫(yī)院住院明確診斷“支氣管哮喘”，病程的后期使用“沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑”可完全緩解。但用藥不規(guī)律，經(jīng)常自行停用。3天前，因感冒上述癥狀加重，現(xiàn)在為系統(tǒng)診治遂入我院，門診診斷為“支氣管哮喘”收入我科?；颊卟砭?、飲食、睡眠稍差、大小便如常、體重?zé)o明顯增減、體力無明顯下降。查體：體溫36.8℃，呼吸頻率22次/分，脈博110次/分，血壓130/70mmHg，伴有口唇稍發(fā)紺、咽部充血、扁桃體正常、頸軟、頸靜脈無充盈、兩側(cè)胸廓對稱沒有畸形、語音震顫無增強及減弱、雙肺布滿哮鳴音，心律規(guī)整無雜音、腹軟，以及肝脾肋下未觸及、雙下肢無水腫。既往史：粉塵及海鮮過敏。
二、治療經(jīng)過
由于患者喘息較重，入院后首先給予甲基強的松龍靜脈點滴緩解癥狀，防止繼續(xù)進展。完善相關(guān)檢查進行哮喘嚴(yán)重程度分級評估，確診發(fā)病誘因。肺功能，肺功能回報：FEV1/用力肺活量比率降低63.2％，氣管擴張實驗陽性。阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能減退。血常規(guī)：WBC：6.8×10^9/L；RBC：4.5×10^12/L；中性粒細胞百分比：78％；血氣分析：pH7.40；PaO2：87mmHg；PaCO2：32mmHg。胸部正位片：肺紋理增強。床頭心電圖：正常心電圖。
進一步完善治療：
1、消除病因：患者患病原因為感冒導(dǎo)致，目前患者有少量黃痰，考慮細菌感染，影像學(xué)正常，給予口服阿莫西林膠囊；
2、控制急性發(fā)作：短期靜脈點滴激素后換為吸入糖皮質(zhì)激素；
3、促進排痰。
三、治療效果
入院后，首先給予靜脈點滴甲基強的松龍后，3天患者喘息癥狀減輕，查體雙肺哮鳴音有所減少，但沒有完全消失?？诜⒛髁帜z囊3天后黃痰減少，繼續(xù)給予平喘治療，同時加吸入糖皮質(zhì)激素，如吸入用布地奈德混懸液，3天后喘息癥狀明顯減輕，停靜脈點滴激素，繼續(xù)霧化吸入，并口服化痰藥物，患者痰量越來越少，查體：雙肺偶聞干啰音。停用霧化吸入藥物，改為含激素雙支氣管舒張劑，并給患者制定長期方案，囑患者定期門診隨訪。綜上，患者病情得到控制，患者以及家屬表示滿意。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在哮喘治療中患者仍然需要注意以下情況：
1、因為哮喘急性發(fā)作可以出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫、肺不張等并發(fā)癥，因此患者治療期間或者治療鞏固期，出現(xiàn)胸悶等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)診；
2、日常生活中，建議保持室內(nèi)的空氣流通，經(jīng)常性的開窗通風(fēng)，室內(nèi)可使用加濕器，使其保持在一個恒定的溫度、濕度中，避免患者癥狀的加重；
3、出院后，給予患者清淡飲食，建議以新鮮的果、蔬為主，避免辛辣刺激性食物，濃茶等，對于呼吸道的刺激，誘發(fā)癥狀的加重；
4、日?？蛇M行適度的鍛煉，增強自身的抵抗力以及抗病能力。
五、個人感悟
綜上，臨床針對哮喘患者的教育同樣十分重要。首先，需要讓患者了解哮喘無法治愈，但絕大多數(shù)人經(jīng)過長期恰當(dāng)?shù)闹委?，可以得到有效控制。叮囑患者，日常留意哮喘的誘發(fā)因素，并盡量避免誘因。并讓患者學(xué)會自我監(jiān)測，備用急救藥物并正確掌握吸入藥物的使用。過去認為哮喘避免接觸誘因是治療手段之一，新近的觀點則認為如果接觸誘因之后可以引發(fā)哮喘發(fā)作，說明患者的哮喘控制不良，需要加強吸入藥物的劑量，而不是讓患者只是避免接觸該種誘因。而且目前哮喘的治療提倡個體化方案。隨著哮喘的研究進展，越來越多針對哮喘發(fā)作的炎性介質(zhì)的藥物被研發(fā)出來，患者的治療選擇也越來越多。