![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/54/95/48175A98D16E23942555488B130E5495.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一名65歲的老年糖尿病女性患有急性腸胃炎后，出現(xiàn)口渴、呼吸困難、嗜睡癥狀。血?dú)鈾z查提示代謝性酸中毒，血乳酸顯著升高，血糖輕度升高，尿常規(guī)酮體陽(yáng)性，這種情況考慮患者患有乳酸性酸中毒，屬于酸堿平衡紊亂的一種類型。立即給予具有補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充胰島素、抗感染等功效的藥物，患者對(duì)治療反應(yīng)良好。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】乳酸性酸中毒
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2011年9月
【治療方案】注射藥物（氯化鈉注射液、碳酸氫鈉注射液、葡萄糖注射液、甘精胰島素注射液、注射用頭孢他啶、氯化鉀注射液）
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)
一、初次面診
65歲女性患者，既往有糖尿病史，血糖控制良好。因惡心、嘔吐2天，呼吸困難4個(gè)小時(shí)被家屬送到醫(yī)院。發(fā)病前2天，曾因進(jìn)食外賣，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸絞痛及腹瀉癥狀，腹瀉物為稀水樣便，每日10余次?？诜擅撌⑦M(jìn)行治療，腹痛、腹瀉癥狀略有好轉(zhuǎn)，但仍有惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)口渴、呼吸困難、周身無(wú)力癥狀。就診前4個(gè)小時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀。接診后立即給患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓90/60mmHg，平時(shí)血壓多在110/80mmHg左右，心率102次/分?？紤]患者處于血容量不足狀態(tài)，同時(shí)完善血?dú)鈾z查，結(jié)果如下，pH：7.05，二氧化碳分壓：12mmHg，氧分壓：119mmHg，HCO3：3.3mmol/L，乳酸濃度：>15mmol/L，血糖：9.7mmol/L。急查尿液分析：尿糖陰性，尿酮體（+2）、尿蛋白（+1），均提示為陽(yáng)性。肺部CT：未見(jiàn)異常。初步診斷考慮乳酸性酸中毒。
二、治療經(jīng)過(guò)
考慮患者年齡較大，血乳酸水平較高，病情較重，立即跟家屬交代病情危重，急診收入院治療。進(jìn)一步完善肝腎功能、電解質(zhì)、靜脈血糖、血常規(guī)等化驗(yàn)及腹部肝膽脾、雙腎、泌尿系、腸道及盆腔彩超檢查，排除急腹癥可能。結(jié)果回報(bào)如下：血白細(xì)胞18x10^9/L，血生化：肌酐126μmol/L，尿素9.6mmol/L，血糖10mmol/L，血鉀5.0mmol/L，腹部及盆腔彩超未見(jiàn)顯著異常。
迅速應(yīng)用氯化鈉注射液擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量、改善組織灌注治療；應(yīng)用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，同時(shí)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血?dú)?，根?jù)結(jié)果，調(diào)整碳酸氫鈉注射液的使用劑量。應(yīng)用葡萄糖注射液、甘精胰島素注射液控制血糖、減少無(wú)氧糖酵解，減少乳酸生成。應(yīng)用注射用頭孢他啶抗感染治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，根據(jù)結(jié)果適量補(bǔ)充氯化鉀注射液，并預(yù)防使用胰島素后出現(xiàn)低血鉀。
三、治療效果
患者在給予這些治療措施后，血壓最先恢復(fù)，在迅速補(bǔ)液3個(gè)小時(shí)左右，血壓逐漸恢復(fù)并穩(wěn)定到平時(shí)正常水平，每小時(shí)尿量在40ml以上。此外，患者的血乳酸水平逐漸下降，血糖相對(duì)平穩(wěn)，12個(gè)小時(shí)后，患者意識(shí)完全恢復(fù)正常，惡心、嘔吐基本緩解，呼吸困難明顯減輕，并可以進(jìn)流食、飲水。住院治療5天后，患者胃腸道不適癥狀基本消失，無(wú)呼吸困難。復(fù)查血?dú)鈾z查，結(jié)果如下，pH：7.42，二氧化碳分壓：36mmHg，氧分壓：94mmHg，乳酸濃度：1.0mmol/L，血糖：7.2mmol/L，血白細(xì)胞降至8.0x10^9/L，肝腎功能正常，血鈉、血鉀正常，建議患者出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興在入院治療后，患者的不適癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。建議患者出院后注意休息，一旦患有感染性疾病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。日?？梢赃m量多飲用一些水及富含膳食纖維的食物，如冬瓜、菜花，避免飲酒。對(duì)于糖尿病患者，還要控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律使用降糖藥物控制血糖，定期監(jiān)測(cè)血糖，不可以隨意停藥或減量。
五、個(gè)人感悟
糖尿病患者在并發(fā)感冒、腹瀉、酒精中毒后，極容易出現(xiàn)酸中毒問(wèn)題，如本病例患者，臨床表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、口干、口渴、呼吸深大、皮膚和口唇干燥、周身無(wú)力、嗜睡等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)昏迷。一旦家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀中兩種或兩種以上，需要緊急到醫(yī)院就診，完善血?dú)鈾z查，2分鐘就可以初步判斷患者是否有乳酸性酸中毒，是否有嚴(yán)重的高血糖導(dǎo)致的高滲透壓狀態(tài)，結(jié)合尿液分析，可以初步判斷是否有酮癥酸中毒，可以為及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間。