![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：爆裂性骨折多見于胸椎和腰椎，是一種嚴(yán)重的外傷性骨折，多由車禍或高處墜落等強(qiáng)大暴力所致。本例患者是由于車禍致胸椎爆裂性骨折，不僅損傷了脊髓導(dǎo)致雙下肢癱瘓，還刺破了左側(cè)胸膜導(dǎo)致左側(cè)氣胸，經(jīng)過及時搶救與治療，患者呼吸功能恢復(fù)正常，雙下肢感覺功能部分恢復(fù)。
【基本信息】男、18歲
【疾病類型】胸椎爆裂性骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】胸腔閉式引流+胸椎后路復(fù)位椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)+針灸電刺激治療
【治療周期】住院治療14天，轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療
【治療效果】患者呼吸功能恢復(fù)正常，雙下肢感覺功能部分恢復(fù)
一、初次面診
患者是一場車禍的幸存者，連夜由外地轉(zhuǎn)送到哈爾濱，患者坐在車輛后排，受傷時整個人在慣性作用下直接飛了出去，意識喪失，送到急診室時患者頭部已經(jīng)被包扎，處于持續(xù)吸氧狀態(tài)，但自覺呼吸困難、腹脹、大小便沒有感覺，臍部以下皮膚也沒有感覺，雙下肢沒有感覺和運(yùn)動能力。通過影像學(xué)檢查可明確診斷為胸椎爆裂性骨折，脊柱完全骨折脫位，移位的椎體甚至刺破了鄰近的胸膜導(dǎo)致左側(cè)氣胸。
二、治療經(jīng)過
于急診室測量生命體征，血氧飽和度84％，心率110次/分，血壓110/80mmHg，請胸外科留置左側(cè)胸腔閉式引流，血氧飽和度回升至97％，患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)至骨科入院。入院后囑患者禁食水，持續(xù)監(jiān)測生命體征，完善胸腰椎正側(cè)位X線、胸椎CT三維重建和胸椎核磁檢查。同時完善雙下肢血管彩超、心電圖、血常規(guī)、凝血等術(shù)前檢查，于入院當(dāng)晚急診行胸椎后路復(fù)位椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后切口隔日換藥，術(shù)后2周拆線，手術(shù)后即給予患者截癱護(hù)理，防止壓瘡形成，手術(shù)后1周給予患者針灸電刺激治療。患者住院14天出院，轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。
三、治療效果
手術(shù)后第2日，患者呼吸功能恢復(fù)正常，胸背部脊柱疼痛緩解，切口輕度疼痛，術(shù)后5天疼痛好轉(zhuǎn)，手術(shù)切口沒有感染、壞死等異常表現(xiàn)，術(shù)后2周切口愈合拆線。手術(shù)后第7日自覺雙下肢出現(xiàn)麻木感，似有放電感，夜間睡覺時雙下肢酸脹不適，但觸之皮膚無感覺。手術(shù)后14日自覺排尿時有輕度憋脹感。手術(shù)后1月雙下肢觸之有感覺，但感覺遲鈍，疼痛刺激不敏感。
四、注意事項
經(jīng)過治療患者雙下肢感覺功能部分恢復(fù)，作為主治醫(yī)生還是比較欣慰的?；颊呤怯捎谛刈当研怨钦勖撐粚?dǎo)致的脊髓損傷，引起雙下肢癱瘓，手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)非常慢，因此對于這位患者而言，術(shù)后最重要的是注意截癱護(hù)理。因此囑咐患者家屬，首先應(yīng)注意護(hù)理患者皮膚避免壓瘡，定期進(jìn)行翻身按摩，也可使用氣墊床、褥瘡貼等。定期更換尿管，沖洗尿道，防止泌尿系感染，定期翻身叩背，有痰要及時排出，防治呼吸道感染。最后還要定期進(jìn)行下肢按摩，防止深靜脈血栓形成。此外，骨折處需要定期拍片復(fù)查。
五、個人感悟
爆裂性骨折是一種非常嚴(yán)重的骨折，對于這位患者而言，胸椎爆裂性骨折導(dǎo)致脊髓損傷雖然不至于影響呼吸循環(huán)功能，但如此嚴(yán)重的移位，相應(yīng)位置的脊髓受傷同樣嚴(yán)重，即使手術(shù)以最快最好的方式完成，患者下肢功能也會終身受到影響。不過好在患者雙下肢已經(jīng)出現(xiàn)了一定感覺功能，因此后續(xù)積極接受康復(fù)治療，對于恢復(fù)下肢活動能力有促進(jìn)作用。