![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本文介紹一例較為少見的成人型小腸套疊，患者為45歲的毛女士，因飽餐后腹痛加重，伴惡心、嘔吐來我院就診，通過一系列檢查確認(rèn)患者為小腸套疊，治療過程中確認(rèn)原因?yàn)橹玖鲆?，所幸治療及時(shí)，未引起水電解質(zhì)紊亂、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)手術(shù)治療成功解除小腸套疊情況并切除脂肪瘤，最終痊愈出院。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】小腸套疊、脂肪瘤
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】手術(shù)治療（剖腹探查、腸管部分切除、腸系膜脂肪瘤切除）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）
【治療周期】住院治療15天，隨訪半年
【治療效果】小腸套疊解除，脂肪瘤切除，患者康復(fù)出院，已恢復(fù)正常生活
一、初次面診
患者女，45歲，1月余前一次劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)左上腹陣發(fā)性隱痛，無腰背部放射痛及其他異常情況，故沒有重視，今晨飽餐后腹痛加重，伴惡心、嘔吐，故急診送至我院。入院時(shí)患者神志清，精神可，飲食差，小便正常，肛門少量排氣，未解大便，查體見全腹散在壓痛，左上腹可捫及一4cm左右的包塊，不可移動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)。腹部全腹CT增強(qiáng)掃描回示：左上腹局部空腸壁增厚，可見空腸腸管及腸系膜套入腸腔，近端局部腸管積液明顯，增強(qiáng)后增厚的腸壁呈較均勻強(qiáng)化，考慮腸套疊。結(jié)合患者體征及CT檢查，可初步診斷為小腸套疊，告知患者及其家屬需盡快手術(shù)治療，遂完善核酸檢測(cè)后為患者辦理入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后立即完善血尿常規(guī)、術(shù)前五項(xiàng)、心電圖、胸片等相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，排除了其他相關(guān)疾病，于是行腸鏡檢查，腸鏡提示腸套疊（考慮腫瘤）。排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見空腸腸管及腸系膜套入腸腔，手法復(fù)位后可見套疊處腸系膜上有一2×3cm左右的脂肪瘤。另可見余腸系膜附有數(shù)枚大小不等的脂肪瘤，均質(zhì)軟，包膜完整，邊界清晰，因套疊處腸管套疊時(shí)間較長，腸壁增厚，水腫明顯，部分出現(xiàn)紫色發(fā)黑，故術(shù)中與家屬談話，同意切除套疊處腸管及多處脂肪瘤，繼續(xù)手術(shù)，術(shù)中放置引流管，縫合傷口，患者安返病房。術(shù)后予注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液靜滴抗感染治療，葡萄糖氯化鈉注射液補(bǔ)充電解質(zhì)，維持血容量。術(shù)后2周患者拆線，出院休養(yǎng)。
（腸鏡：腸套疊（考慮腫瘤））
三、治療效果
患者因小腸套疊行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸套疊由脂肪瘤引起，遂切除脂肪瘤及部分腸管，術(shù)后隔日換藥，住院期間未發(fā)現(xiàn)患者切口滲血、滲液，周圍皮膚未見紅腫、壓痛，遂拔除腹腔引流管。術(shù)后2周，患者切口恢復(fù)良好，遂予拆線處理，復(fù)查未見明顯異常，患者飲食基本恢復(fù)正常，肛門排氣、排便正常，睡眠質(zhì)量好，精神狀態(tài)較入院時(shí)明顯改善，同意患者出院，出院后1個(gè)月復(fù)查，未見明顯異常，患者已恢復(fù)正常生活。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情得到好轉(zhuǎn)，但是還需要叮囑患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，之后定期復(fù)查，若患者再次出現(xiàn)腹痛癥狀，應(yīng)引起警惕，短期不緩解就要盡快就診，就診前不要使用止痛藥物，以免掩蓋癥狀導(dǎo)致誤診。同時(shí)做好飲食管理，以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化飲食為主，避免辛辣、生冷等刺激性食物對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，避免暴飲暴食，保證飲食衛(wèi)生。做好日常生活管理，注意休息，保證充足的睡眠，出院后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，保持舒適的生活環(huán)境，注意腹部保暖，避免寒冷誘發(fā)胃腸道蠕動(dòng)紊亂。
五、個(gè)人感悟
小腸套疊是指一段小腸套入遠(yuǎn)端相鄰的腸管腔內(nèi)，成人發(fā)病率較低，大多為繼發(fā)性小腸套疊，文中的患者就是由腫瘤引起的小腸套疊，此外還可能與創(chuàng)傷、腸道炎癥等因素相關(guān)，一旦形成，難以自行恢復(fù)，需要盡快干預(yù)治療。目前主要通過灌腸或手術(shù)治療來復(fù)位小腸，灌腸多適用于病情較輕的幼兒型小腸套疊患者，在超聲或X線監(jiān)測(cè)下，通過空氣或造影劑灌腸將套疊的腸管推回原位；手術(shù)治療多適用于成人或十分嚴(yán)重的幼兒型小腸套疊患者，如文中的患者通過剖腹探查確定是脂肪瘤引起的小腸套疊，通過切除脂肪瘤和部分腸管來復(fù)位腸套疊，術(shù)后需使用抗生素預(yù)防感染。小腸套疊屬于急腹癥，希望能通過本病例引起小腸套疊患者的重視。