![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/25/FF/B74F76FCE17EAC6E74AF597A626225FF.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為58歲女性，自述：活動(dòng)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，持續(xù)2-3分鐘，休息數(shù)秒后即可緩解。根據(jù)患者病史及相關(guān)檢測(cè)報(bào)告，考慮可能為穩(wěn)定型心絞痛。由于患者無手術(shù)指征，遂進(jìn)行藥物保守治療，用藥7天后，患者胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情減輕，患者對(duì)治療效果表示滿意。
【基本信息】女、58歲
【疾病類型】穩(wěn)定型心絞痛
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片、苯磺酸氨氯地平片）
【治療周期】住院治療7天，門診隨訪3個(gè)月
【治療效果】胸痛緩解，活動(dòng)后無心絞痛，治療效果良好
一、初次面診
患者于2022年1月在女兒的陪同下來我院就診，患者自述：高血壓病史10余，一直口服卡托普利片降壓治療，血壓監(jiān)測(cè)較少。3月前，身體開始出現(xiàn)不適，做家務(wù)活時(shí)感到胸口疼痛，伴有疲乏、無力，休息后即能緩解。后與家人一起散步，步行稍快時(shí)亦有胸口疼痛，伴有乏力、出汗，持續(xù)約2-3分鐘，坐下休息數(shù)秒即能緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診監(jiān)測(cè)血壓為148/82mmHg；心電圖提示：竇性心律，ST-T改變，考慮穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病，建議患者住院治療。患者出于保險(xiǎn)起見，故來我院就診?；颊呷朐汉螅M(jìn)一步完善?？企w格檢查，未見明顯陽(yáng)性體征，結(jié)合既往病史及心電圖，初步考慮穩(wěn)定型心絞痛。
（心電圖表現(xiàn)）
二、治療經(jīng)過
患者進(jìn)行心臟彩超、胸部CT、血常規(guī)、生化、肌鈣蛋白、心肌酶譜等一般檢查均未見明顯異常。我們向患者及其子女解釋，為進(jìn)一步明確診斷需兩項(xiàng)特殊檢查：1、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（因患者抗拒，此項(xiàng)檢查未能完善）；2、冠脈造影或冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查，患者家屬選擇了冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查。冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查結(jié)果：前降支中度狹窄，故穩(wěn)定型心絞痛診斷明確。明確診斷后向家屬解釋暫無手術(shù)指征，先予以阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀鈣片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+單硝酸異山梨酯片治療。后調(diào)整降壓藥物為苯磺酸氨氯地平片，治療7天后，患者胸痛明顯緩解。
三、治療效果
在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，連續(xù)藥物治療7日后，患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解，一般體力勞動(dòng)，如快步行走時(shí)，未再誘發(fā)心絞痛，治療效果良好，復(fù)查血壓處于穩(wěn)定、安全狀態(tài)，于患者住院治療7天后準(zhǔn)許出院。出院前，囑患者繼續(xù)口服藥物治療，定期于門診復(fù)查心電圖，當(dāng)胸痛發(fā)作頻次增多，程度加重時(shí)需要立即就醫(yī)，以免延誤病情，甚至影響生命安全。
四、注意事項(xiàng)
患者在積極治療后，身體不適癥狀逐漸緩解，作為醫(yī)生真心為患者及家屬感到高興。出院后，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，低鹽、低脂飲食，避免吸煙、飲酒，日常注意血壓監(jiān)測(cè)，血壓盡可能控制在130/80mmHg以下。治愈后，可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)會(huì)促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，增加心肌供血，但是需要注意運(yùn)動(dòng)幅度要小，循序漸進(jìn)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免適得其反，可選擇慢跑、散步、太極等強(qiáng)度較小的活動(dòng)。平時(shí)生活中，保持心態(tài)平和，避免大喜大悲，必要時(shí)可尋求醫(yī)生幫助。此外，注意定期與門診復(fù)查，觀察疾病是否有再發(fā)的跡象。
五、個(gè)人感悟
穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，正如本病例患者，多發(fā)生于活動(dòng)時(shí)，一般癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物后疼痛即消失，如硝酸甘油。疼痛發(fā)作的頻次、程度、持續(xù)時(shí)間常在數(shù)月內(nèi)無明顯變化，此類型冠脈病變較穩(wěn)定，早期藥物治療往往能得到有效緩解。治療的同時(shí)需要控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等，以阻止或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病情進(jìn)展，并預(yù)防急性心肌梗死等疾病的發(fā)生。