![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F9/FB/273CDFCC52F026F57AD64833C4A8F9FB.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：27歲患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱、頭痛等癥狀，外院多次診治未見明顯好轉(zhuǎn)，視物模糊、聽力下降進(jìn)行性加重后于我院就診，經(jīng)過檢查診斷為隱球菌腦膜炎，是一種真菌性腦膜炎。經(jīng)過規(guī)范用藥治療后，患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解，病情逐漸恢復(fù)。
【基本信息】女、27歲
【疾病類型】隱球菌性腦膜炎
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】靜脈注射（甘露醇注射液、注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）
【治療周期】住院治療10周，不適隨診
【治療效果】患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解，病情逐漸恢復(fù)
一、初次面診
患者張女士，27歲，自述于1月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱、頭痛癥狀，始于右側(cè)顳部，隨后轉(zhuǎn)至左側(cè)，逐漸波及全頭部，呈脹痛，伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、走路不穩(wěn)、肢體乏力、視物模糊等癥狀，無言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳，無肢體不自主運(yùn)動、肢體抽搐、意識不清，無胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等。外院多次診治，未見明顯好轉(zhuǎn)，視物模糊、聽力下降進(jìn)行性加重，起病以來患者精神差，睡眠欠佳，大小便正常。個人史及家族史無特殊，初步懷疑是顱內(nèi)感染。
二、治療經(jīng)過
患者收入院后查體：心肺腹未見明顯異常，病理反射未引出?；颊哳i強(qiáng)直，頦胸距4橫指，克尼氏征陽性。入院后行腰部穿刺找到隱球菌孢子，進(jìn)一步檢查，腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，靜脈竇未見異常。軟腦膜增強(qiáng)，雙側(cè)篩竇、上頜竇炎癥。腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)330×10^6/L，mNGS（宏基因組測序）檢查顯示隱球菌陽性?；颊咛峒班従蛹姨炫_喂養(yǎng)有家禽，可能是通過接觸家禽或其他污染物導(dǎo)致的真菌感染，進(jìn)而誘發(fā)隱球菌性腦膜炎。明確診斷后給予患者甘露醇注射液靜脈注射脫水降顱壓，同時給予葡萄糖氯化鈉注射液維持電解質(zhì)平衡，注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液抗真菌治療。
三、治療效果
輸液3天后，患者頭痛、發(fā)熱癥狀均有好轉(zhuǎn)，體溫波動在38.2℃-38.8℃，頭痛明顯減輕，查體發(fā)現(xiàn)頸部僵硬的癥狀也有所好轉(zhuǎn)。1周后復(fù)查腰椎穿刺檢查，白細(xì)胞計數(shù)及微量蛋白水平均明顯下降。1個月后患者復(fù)查腰椎穿刺，各項指標(biāo)均逐漸好轉(zhuǎn)，無明顯不適癥狀。10周后腰椎穿刺檢查，各指標(biāo)恢復(fù)正常，患者病情基本康復(fù)，予以患者出院。
四、注意事項
很欣慰患者病情最終康復(fù)，出院后患者應(yīng)注意放松心情，保證睡眠，勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。家人和自身密切觀察癥狀，同時加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，提高抵抗力。注意避免接觸家禽，以免再次感染真菌，引起病情復(fù)發(fā)。如果有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，隨時來院就診。
五、個人感悟
隱球菌性腦膜炎是常見的真菌性腦膜炎，發(fā)病后可以有本例患者一樣的高熱、持續(xù)性劇烈頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，因?yàn)轱B內(nèi)壓力高，可能會影響到顱神經(jīng)，所以會出現(xiàn)視物模糊和聽力障礙等癥狀。若不及時規(guī)范診治，病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)昏迷、心跳呼吸驟停等癥狀，出現(xiàn)生命危險。針對真菌性腦膜炎，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時注意規(guī)范治療。