![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/DA/C3/3A7747185B24556B6159D94E196EDAC3.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：胰島素注射過(guò)量會(huì)導(dǎo)致低血糖，甚至昏迷，正如本病例中患者，為一位73歲的大爺，因胰島素注射過(guò)量導(dǎo)致突然出現(xiàn)昏迷伴嘔吐，頭顱CT顯示正常，入院后給予患者葡萄糖注射液靜脈使用升高血糖，治療后患者低血糖已糾正，精神狀態(tài)良好，后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行糖尿病的治療。
【基本信息】男、73歲
【疾病類(lèi)型】低血糖
【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】藥物治療（葡萄糖注射液）+高壓氧治療
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】低血糖已糾正，患者狀態(tài)良好，順利出院
一、初次面診
患者因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙2小時(shí)”于我院急診就診，家屬描述：患者當(dāng)日凌晨4:20于家中被發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸深大，伴流涎、嘔吐2次，無(wú)嘔吐物及嘔血，無(wú)噴射性嘔吐，無(wú)大小便失禁，無(wú)口角歪斜?抽搐。遂急查頭部CT平掃未見(jiàn)出血及梗死灶，急診血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)血糖1.8mmol/L（見(jiàn)下圖）。急診以“意識(shí)障礙原因待查，低血糖”收住入院。入院體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：128/70mmHg，BMI：25.95kg/m2?；颊呤人?，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏；口唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，無(wú)抵抗；雙肺呼吸音清；心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及；雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常?；颊呒韧悄虿?5年，規(guī)律服用阿卡波糖片、格列喹酮片及精蛋白生物合成人胰島素注射液自行睡前皮下注射，血糖控制滿(mǎn)意。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后該患者心電圖、血常規(guī)、凝血功能、甲功、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、腦鈉肽、心肌壞死標(biāo)志物均正常。心臟超聲顯示：左室舒張功能減低，頸部血管超聲顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚?；颊呷朐簳r(shí)呈嗜睡狀態(tài)，追問(wèn)病史，家屬清點(diǎn)藥品后發(fā)現(xiàn)患者可能存在昨日睡前胰島素注射過(guò)量，結(jié)合入院血?dú)夥治鲅?.8mmol/L，急診靜脈持續(xù)輸注葡萄糖后意識(shí)有好轉(zhuǎn)、急診頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常，考慮低血糖性昏迷診斷成立。入院后繼續(xù)予50％葡萄糖注射液+10％葡萄糖注射液持續(xù)靜滴，根據(jù)血糖水平間斷靜脈推注50％葡萄糖注射液，維持血糖10mmol/L左右。住院第2日開(kāi)始啟動(dòng)高壓氧治療，住院第3日停止高糖輸注，恢復(fù)正常飲食后患者要求繼續(xù)既往降糖藥物治療，根據(jù)監(jiān)測(cè)的空腹血糖及餐后血糖情況調(diào)整藥物治療方案。
三、治療效果
第2日晨查房患者神志已恢復(fù)清醒，對(duì)答流利，活動(dòng)自如。第3日停止葡萄糖靜脈持續(xù)輸注，逐漸恢復(fù)糖尿病飲食，末梢隨機(jī)血糖波動(dòng)于7-10mmol/L。住院第5天，查C肽釋放試驗(yàn)示胰島素分泌高峰延遲,。住院第6日患者要求出院，出院時(shí)空腹血糖波動(dòng)于5-7mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于9-10mmol/L。出院前復(fù)查血生化結(jié)果如下圖，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸回復(fù)正常，予以出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)治療患者病情好轉(zhuǎn)，出院后建議患者采用相對(duì)寬松的降糖目標(biāo)值以避免應(yīng)用更大劑量的胰島素，將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下即可。并且由于患者年齡較大，為了避免自行使用胰島素出現(xiàn)劑量計(jì)算錯(cuò)誤等操作失誤，最好有家屬?gòu)呐詤f(xié)助注射。另外，建議家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)，避免由于個(gè)人情緒等因素導(dǎo)致一些自殺行為。后續(xù)的長(zhǎng)期降糖治療過(guò)程中，一定要規(guī)律一日三餐，密切監(jiān)測(cè)血糖水平。在良好控制血糖、減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、改善預(yù)后的基礎(chǔ)上，最大限度地保證患者用藥安全，防止再次出現(xiàn)此類(lèi)事件。
五、個(gè)人感悟
低血糖反應(yīng)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是在使用胰島素治療的人群中發(fā)生率更高。胰島素過(guò)量導(dǎo)致急性毒性反應(yīng)患者的平均年齡為44. 7歲，其中89.4％為自殺。本例患者自行大量注射胰島素的原因不詳，在后續(xù)的治療中如何避免再次出現(xiàn)類(lèi)似事件成為選擇治療方案中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。研究證實(shí)，胰島素治療與糖尿病相關(guān)心理痛苦相關(guān)，相對(duì)寬松的降糖目標(biāo)值意味著使用相對(duì)小劑量的胰島素。另外，在患者能接受的情況下，對(duì)患者進(jìn)行包括心理、家庭支持等在內(nèi)的綜合評(píng)估，包括糖尿病問(wèn)題量表、糖尿病痛苦量表、焦慮抑郁量表、家庭支持量表等。糖尿病患者由于大多需要終生用藥，并且需要嚴(yán)格忌口，影響生活質(zhì)量，所以應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的健康教育、輔導(dǎo)與隨訪，包括心理適應(yīng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、低血糖識(shí)別、預(yù)防和自救等多個(gè)方面。