(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:患者以“右上肢玻璃劃傷5小時”為主訴于急診就診。急診立即行上肢動脈CTA,根據(jù)結(jié)果考慮為肱動脈出血,肱靜脈出血不除外,屬于血管損傷。醫(yī)患就病情進行溝通后,患者于急診行手術(shù)治療,術(shù)后給予藥物抗感染、止痛,術(shù)后患者動脈搏動恢復(fù),皮溫皮色逐漸恢復(fù)正常, CTA示血管再通,恢復(fù)良好。
【基本信息】男、61歲
【疾病類型】肱動脈出血(肱靜脈出血不除外)
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)治療(右上肢探查術(shù)+肱動脈修補吻合術(shù)+肱靜脈結(jié)扎)+藥物治療(注射用頭孢曲松鈉、地佐辛注射液)
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】術(shù)后動脈搏動恢復(fù),皮溫皮色正常,CTA示血管再通,恢復(fù)良好
一、初次面診
2021年7月,一位61歲男性患者因“右上肢玻璃劃傷后5小時”于急診就診?;颊咦允觯?小時前從高處摔落后不慎被玻璃劃傷,出現(xiàn)右上肢活動性出血,伴有發(fā)涼及麻木。肢端蒼白,輕度活動障礙。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,懷疑上肢動脈出血,行加壓包扎治療,多次輾轉(zhuǎn)他院后,來我院急診。
急診行CTA提示:右側(cè)肱動脈近段局部管腔模糊顯影,遠端管腔未見造影劑充盈。右側(cè)肱骨中下段至肘關(guān)節(jié)局部軟組織缺損,內(nèi)見團狀軟組織密度影,局部可見小氣泡狀氣體密度影。查體:右上肢皮色蒼白,皮溫涼,末梢毛細血管充盈差,右上肢彈力繃帶加壓包扎,右側(cè)肱動脈、橈動脈搏動未及,右上肢感覺運動功能輕度障礙。將患者收入院后,立即評估血管情況,考慮為肱動脈出血,肱靜脈出血不除外。患者生命體征尚平穩(wěn),血壓120/80mmHg。
二、治療經(jīng)過
向患者及家屬交代后,患者表示愿意遵醫(yī)囑進行積極治療。遂完善相關(guān)術(shù)前準備,患者于急診全麻下行右上肢探查術(shù),術(shù)后對肱動靜脈探查,局部清創(chuàng),肱動脈修補吻合術(shù),肱靜脈結(jié)扎。術(shù)后給予患者切口定期消毒、更換敷料,患者上肢動脈搏動恢復(fù),感覺運動功能恢復(fù)。給予注射用頭孢曲松鈉抗炎,地佐辛注射液止疼等對癥治療。1周后,患者切口愈合良好,復(fù)查CTA提示:上肢動脈管腔大小正常,血流恢復(fù)。
三、治療效果
患者手術(shù)治療效果顯著,術(shù)后肱動脈、橈動脈搏動恢復(fù),右上肢皮溫轉(zhuǎn)暖,皮色紅潤,感覺運動功能逐漸恢復(fù)。手術(shù)1周后,切口愈合良好,無明顯紅腫滲出,右上肢麻木、冷感、疼痛等癥狀完全消失;復(fù)查右上肢CTA,結(jié)果提示:右側(cè)肱動脈、橈動脈、尺動脈管壁光滑,管腔通暢,未見明顯狹窄或閉塞征象,右上肢動脈CTA未見明顯異常。患者恢復(fù)良好,準許出院。
四、注意事項
很高興患者在入院行積極治療后恢復(fù)健康。但是術(shù)后護理工作同樣重要,飲食上,避免進食辛辣、刺激性食物,避免油膩、煙熏的食物,避免飲酒,多吃新鮮水果蔬菜,多吃優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶等。生活中,可以增強手部的功能鍛煉,適當(dāng)進行手部的握拳,抓持等練習(xí),如對指練習(xí)、對掌練習(xí)等。另外,注意受傷肢體不能負擔(dān)重物至少1個月,1個月后根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加活動量,如有需要,可于康復(fù)科規(guī)律康復(fù)。
五、個人感悟
患者為肱動脈出血,但不排除肱靜脈,屬于血管損傷的一種,屬于血管外科的危重急癥,如不及時處理,后果不堪設(shè)想。戶外急救時最常采用的是壓迫止血,然而肢體缺血時間不能太長,否則會造成肢體缺血壞死,而缺血壞死最直觀的表現(xiàn)就是肢端皮溫下降,正如本病例患者。因此,一旦出現(xiàn)血管損傷,在簡單的急救措施后,要盡快送往有救治能力的血管外科中心進行診治。一旦延誤,輕者會導(dǎo)致肢體的缺血壞死,最終截肢,重者可導(dǎo)致患者的失血性休克,最終危及生命。