![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為45歲女性，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺中葉不張2個(gè)月，但是患者無(wú)任何不適癥狀，完善支氣管鏡、血常規(guī)等相關(guān)檢查；并給予肺部灌洗，留取灌洗液檢測(cè)病原學(xué)及取粘膜活檢，最終確認(rèn)為慢性肺炎，但是由于目前患者無(wú)任何不適癥狀，因此無(wú)需藥物治療，定期門診隨訪即可。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】慢性肺炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】完善支氣管鏡、血常規(guī)等相關(guān)檢查；給予肺部灌洗，留取灌洗液檢測(cè)病原學(xué)及取粘膜活檢；無(wú)需藥物治療，定期門診隨訪即可
【治療周期】定期門診隨訪
【治療效果】已查明疾病情況，患者無(wú)不適癥狀
一、初次面診
患者女，45歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，肺部胸片顯示右肺門區(qū)陰影，肺部CT顯示右肺中葉不張。患者無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸痛及消瘦。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者小的時(shí)候得過(guò)肺炎，但是口服消炎藥后癥狀慢慢好轉(zhuǎn)，之后未在復(fù)查過(guò)胸片，未在醫(yī)院系統(tǒng)治療。
查體發(fā)現(xiàn)：體溫：36.5℃，脈搏：88次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg，心率：88次/分。神清語(yǔ)明，口唇及皮膚無(wú)發(fā)紺，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，雙肺無(wú)干濕啰音；心律齊；腹部無(wú)膨隆，肝脾未觸及腫大。根據(jù)患者無(wú)任何癥狀及影像學(xué)特征，考慮慢性肺炎可能性大。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺不張2個(gè)月，由于患者沒(méi)有任何癥狀，也無(wú)感染的證據(jù)，所以暫時(shí)不給與抗生素治療，而且患者既往未檢查過(guò)肺部CT，不能確定目前的病灶與原來(lái)相比較是否有進(jìn)展，所以為了排除肺部的特殊慢性感染，也為了排除肺部腫瘤。建議患者完善支氣管鏡、血常規(guī)、心電圖等檢查。支氣管鏡鏡下顯示：患者氣道粘膜略充血，左肺各葉段開(kāi)口通暢，右肺上葉及下葉未見(jiàn)異常，右肺中葉開(kāi)口狹窄，并有白色分泌物附著，給予灌洗后，留取灌洗液送檢病原學(xué)及取粘膜活檢。黏膜活檢回報(bào)氣管慢性炎癥，由于未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù)。建議患者出院，定期復(fù)查肺部CT即可。
三、治療效果
患者就診后，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，所以未給予任何治療，而是重點(diǎn)進(jìn)行感染以及腫瘤的排除工作，首先進(jìn)行支氣管鏡前準(zhǔn)備，告知患者做支氣管鏡的目的和意義，讓患者盡量配合檢查診斷，取肺泡灌洗液送檢，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)任何意義的致病菌。所以，患者目前狀態(tài)良好，無(wú)任何不適癥狀，叮囑患者定期就醫(yī)復(fù)查即可，對(duì)于病情無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。
四、注意事項(xiàng)
很幸運(yùn)患者雖然患有慢性肺炎，但是并未產(chǎn)生不適癥狀。但是仍然需要叮囑患者，如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適癥狀，切勿自行亂用抗生素，防止出現(xiàn)耐藥菌以及導(dǎo)致其他部位菌群失調(diào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。如果在觀察過(guò)程中，右肺中葉炎癥增多，要排除繼發(fā)細(xì)菌感染，繼發(fā)結(jié)核或發(fā)生腫瘤的可能，所以必要時(shí)重新做支氣管鏡檢查，確診加重原因。生活中，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。冬春季節(jié)，應(yīng)做好防寒保暖工作，避免感冒，感冒可以使慢性炎癥加重甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染。飲食上，推薦優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、紅肉等，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，有助于提高身體素質(zhì)。
五、個(gè)人感悟
引發(fā)慢性肺炎的原因非常多，最常見(jiàn)于肺結(jié)核的患者發(fā)生肺感染，導(dǎo)致病程遷延；也可以見(jiàn)于病毒感染引起間質(zhì)性肺炎，導(dǎo)致的慢性肺炎；心血管疾病，如先天性心臟病或心功能不全，心臟影大壓迫肺組織，也會(huì)導(dǎo)致肺部慢性炎癥；還有免疫缺陷的患者也容易形成慢性肺炎。慢性肺炎在穩(wěn)定期與本篇患者所表現(xiàn)的一致，幾乎無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯疾病體征，但在免疫力低下易導(dǎo)致感染加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，也容易繼發(fā)各種病原體感染，當(dāng)感染反復(fù)發(fā)作時(shí)，需要積極就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。