![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/99/4C/431CAB9DAC8D4979A2FE03F61513994C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病通常是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起，患者因陣發(fā)性胸悶加重就診，勞累或者情緒激動后更易出現(xiàn)胸悶癥狀，經(jīng)檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，給予擴血管、抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療后癥狀有所改善。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年05月
【治療方案】藥物治療（硝酸異山梨酯注射液+注射用磷酸肌酸鈉+阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+酒石酸美托洛爾片+苯磺酸氨氯地平片+單硝酸異山梨酯片）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病情得到良好控制，各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者陣發(fā)性胸悶1個多月，近1周胸悶癥狀加重，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，在胸悶發(fā)作時，坐下來休息會或含服硝酸甘油后能有所緩解，大約5年前曾確診過高血壓，平日里每天吸煙10支左右，大約吸煙30年，平日里口服苯磺酸氨氯地平片降壓，血壓基本可以控制在140/90mmHg以下，平日里靜息心率大概是70-80次/分，既往沒有做過系統(tǒng)的檢查和治療。了解大致情況后給患者做心電圖檢查，心電圖顯示竇性心律ST-T改變，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，但并不是非常嚴(yán)重。
二、治療經(jīng)過
患者目前癥狀表現(xiàn)以及結(jié)合心電圖檢查，初步可診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，先行靜點硝酸異山梨酯注射液以及注射用磷酸肌酸鈉，同時讓患者口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片，降壓藥物不變?nèi)匀豢梢岳^續(xù)口服苯磺酸氨氯地平片，調(diào)整用藥后監(jiān)測心率以及血壓，血壓基本可以控制在130/80mmHg以下，心率可以控制在60次/分左右，通過系統(tǒng)調(diào)整用藥后患者胸悶癥狀基本消失。進(jìn)一步完善冠脈CT檢查，冠脈CT結(jié)果示左前降支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動脈混合斑塊管腔中度狹窄。通過冠脈CT檢查進(jìn)一步確診患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者冠脈血管無重度狹窄，口服藥物治療即可，病情穩(wěn)定后停用硝酸異山梨酯，改用口服單硝酸異山梨酯片替代治療。建議患者出院后定期來醫(yī)院體檢復(fù)查。
三、治療效果
通過良好的擴血管、抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊以及穩(wěn)定血壓、控制心室率等治療后，患者胸悶癥狀基本消失，調(diào)整用藥后心率和血壓都達(dá)到了冠心病患者理想的心率以及血壓范圍，血壓可以控制在130/80mmHg以下，心率可以控制在60次/分左右，心電圖較之前也有顯著改善，心肌缺血明顯改善，患者住院7天后出院，出院前復(fù)查血脂，低密度脂蛋白由原來的3.9mmol/L降至3.1mmol/L，雖有改善但未達(dá)標(biāo)，患者盡可能要控制在1.8mmol/L以下。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者的癥狀好轉(zhuǎn)，對于存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者，平日里一定要注意按時規(guī)律口服相關(guān)的預(yù)防疾病進(jìn)展的二級預(yù)防用藥，尤其阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片這樣的藥物是非常重要的。除此之外，要注意在生活方式上進(jìn)行干預(yù)改善，低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息，避免勞累熬夜，要戒煙、戒酒，增加全谷物類食物的攝入，定期監(jiān)測心率和血壓，要注意盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，心率最好可以控制在55-60次/分。除此之外，要尤為關(guān)注低密度脂蛋白，要注意盡可能將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。
五、個人感悟
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病當(dāng)中多發(fā)病、常見病，尤其是在老年人群當(dāng)中很常見。對于存在冠狀動脈粥樣硬化的患者，其實絕大多數(shù)都不需要進(jìn)行冠脈介入手術(shù)治療，前提條件是一定要注意積極口服相關(guān)的抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊的藥物，同時要去除誘發(fā)或者導(dǎo)致動脈粥樣硬化進(jìn)展的危險因素，比如要注意戒煙、戒酒，避免勞累熬夜，要把血壓、血脂、血糖、血清、尿酸、同型半胱氨酸這些動脈粥樣硬化獨立的高危因素控制達(dá)標(biāo)。患者在54歲出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，與長期吸煙以及有高血壓、高血脂有著高度的相關(guān)性，想要更好預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，脫離不了生活當(dāng)中的點點滴滴，尤其是年紀(jì)越來越大的人群，要注意定期體檢復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期診斷，早期治療。