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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：閉合性骨折主要由于骨折端出血以及軟組織碾挫，閉合性骨折常導(dǎo)致局部組織明顯的腫脹。本例中的患者是摔傷后導(dǎo)致的閉合性踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折，屬于閉合性骨折，雖然局部皮膚完整，但是組織腫脹非常嚴(yán)重?；颊咴诮?jīng)過(guò)1周的消腫治療后，接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)后切口順利愈合，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【基本信息】男、39歲

【疾病類(lèi)型】閉合性踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】靜脈輸液（甘露醇注射液）+口服藥物（馬栗種子提取物片）+手術(shù)治療（骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）

【治療周期】住院治療14天，8周、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查

【治療效果】骨折基本愈合，行走恢復(fù)正常

一、初次面診

患者男，39歲，在自家屋頂干活時(shí)，不慎摔落導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受傷。受傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的腫脹和疼痛，伴有活動(dòng)障礙，走路困難。送到急診室時(shí)距離受傷時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了將近6個(gè)小時(shí)，可以看到踝關(guān)節(jié)皮膚雖然沒(méi)有破口，但存在明顯畸形且伴有皮下瘀斑形成。小腿和腳踝雖然沒(méi)有出現(xiàn)張力性水皰，但是明顯腫脹。通過(guò)拍片檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者踝關(guān)節(jié)傷得不輕，存在多處骨折，關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，完善X線檢查，診斷為閉合性踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折，手術(shù)指征明確，入院后積極進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。其中首要的就是局部消腫治療，包括患肢抬高，甘露醇注射液靜點(diǎn)，口服馬栗種子提取物片。在受傷后3天左右，患者骨折部位腫脹最為明顯，傷后7日，腫脹明顯消退。在消腫治療的同時(shí)應(yīng)用低分子量肝素鈉注射液皮下注射，進(jìn)行抗血栓治療。在入院后第8天，患者接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)著重恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整，修復(fù)了損傷的韌帶和軟組織。

三、治療效果

患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯緩解，住院治療14天切口愈合良好，沒(méi)有感染壞死等不良反應(yīng)，順利拆線，給予患者出院。手術(shù)后8周復(fù)查，患者臥床期間踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手術(shù)后3個(gè)月患者可以拄單柺，逐步離床下地行走。手術(shù)后6個(gè)月，患者行走功能基本恢復(fù)正常，骨折愈合良好，行走時(shí)沒(méi)有明顯不適感。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后能取得很好的治療效果，但是也有一些注意事項(xiàng)。需要叮囑患者一般手術(shù)后1年到1年半可以取出內(nèi)固定物；恢復(fù)期間注意需要進(jìn)行功能練習(xí)，臥床時(shí)可以練習(xí)肌肉收縮，如蹬床，下地時(shí)需要循序漸進(jìn)，患肢不可過(guò)早負(fù)重行走。最后如果出現(xiàn)了局部疼痛、紅腫、異常滲出等情況，需要及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

閉合性骨折常由間接暴力所致，如本篇患者摔傷后皮膚雖然完整，但局部腫脹大多較重，如果嚴(yán)重的腫脹甚至?xí)?dǎo)致軟組織肌肉壞死，產(chǎn)生骨筋膜室綜合征，需要急診手術(shù)切開(kāi)減張，腫脹的皮膚還會(huì)影響手術(shù)縫合效果。因此，對(duì)于閉合性骨折，醫(yī)生常會(huì)建議像本篇患者的治療方式一樣，首先進(jìn)行消腫治療，創(chuàng)傷控制，待局部軟組織腫脹緩解，皮膚條件好轉(zhuǎn)后，擇期手術(shù)治療。