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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：急性乙型肝炎，即急性乙型病毒性肝炎，是乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的。今天這位老年男性患者就是以間斷腹痛伴惡心10天前來就診，經(jīng)過綜合檢查診斷為急性乙型病毒性肝炎(黃疸型)，經(jīng)過保肝、降酶等治療，患者腹脹、腹痛、乏力、尿黃等癥狀明顯改善，乙肝病毒清除，順利康復(fù)出院。 

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】急性乙型病毒性肝炎(黃疸型)

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年1月

【治療方案】保肝治療(復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液)+降酶治療(異甘草酸鎂注射液)+退黃治療(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)+調(diào)節(jié)免疫力(薄芝糖肽注射液)

【治療周期】住院治療3周，1月后門診復(fù)診

【治療效果】腹脹、腹痛、乏力、尿黃等癥狀明顯改善，乙肝病毒清除

一、初次面診

患者為老年男性，自訴間斷腹痛伴惡心10天前來就診?；颊?0天前無明顯誘因突發(fā)腹痛，主要為上腹持續(xù)隱痛，進(jìn)食后明顯，性質(zhì)不劇烈但有堵塞感，排氣、便后無改善，偶有惡心、暖氣，未嘔吐、納差，厭食油膩，自覺尿色深，如紅茶色，無皮膚瘙癢，無發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行肝膽脾B超，顯示脂肪肝，肝右葉略強(qiáng)回聲區(qū)，膽囊腔壁毛糙，胰腺回聲增強(qiáng)，腸管積氣。檢查肝功能顯示ALT、AST、總膽紅素等指標(biāo)明顯上升，為進(jìn)一步診療前來急診就診。急診測體溫最高37.6℃，以肝功能不全收入院，完善檢查回報(bào)乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，遂來感染科會(huì)診。經(jīng)過看診，初步診斷為慢性乙型病毒性肝炎，經(jīng)交代病情，患者及家屬同意后轉(zhuǎn)入病房。

二、治療經(jīng)過

轉(zhuǎn)入病房后按照乙肝常規(guī)護(hù)理，因患者肝功異常明顯，ALT明顯升高，提示肝壞死嚴(yán)重，囑其絕對(duì)臥床休息，盡量不要下床活動(dòng)?；?yàn)回報(bào)戊肝IgG陽性，考慮戊型病毒性肝炎為既往感染。乙肝病毒定量檢查顯示乙肝小三陽，自身免疫性肝炎譜陰性，血氨35.2μmol/L，可除外急性甲戊肝炎、自身免疫性肝病等。經(jīng)過病例特點(diǎn)分析，基本排除慢乙肝急性發(fā)作，確定診斷為急性乙型病毒性肝炎(黃疸型)。因此，予復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液靜脈滴注行保肝治療，異甘草酸鎂注射液靜脈滴注降酶治療，使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸靜脈注射消退黃疸，薄芝糖肽注射液靜脈滴注調(diào)節(jié)免疫力，以求乙肝表面抗原快速清除。

三、治療效果

患者經(jīng)過保肝、降酶、免疫調(diào)節(jié)等治療1周后，腹脹、腹痛、乏力、尿黃等癥狀明顯改善，食欲增強(qiáng)，無惡心、嘔吐，復(fù)查肝功好轉(zhuǎn)，黃疸無上升，血氨恢復(fù)正常。住院12天，乙肝病毒DNA陰性，表明乙肝病毒自身清除中，患者進(jìn)入恢復(fù)期。住院3周，尿黃改善，肝功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，提示乙肝病毒清除，表明急性乙型病毒性肝炎治愈。囑患者1個(gè)月后復(fù)診。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療，將體內(nèi)的乙肝病毒清除，但患者尚未產(chǎn)生乙肝表面抗體，隨著時(shí)間推移

可能產(chǎn)生乙肝表面抗體，對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)作用。一般抗體滴度越高，保護(hù)作用越強(qiáng)，因此要定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)?；颊叱鲈簳r(shí)肝功好轉(zhuǎn)，但ALP、GGT、總膽紅素等尚未恢復(fù)正常，需繼續(xù)口服保肝、退黃藥物，如水飛薊賓膠囊、茵梔黃顆粒。部分患者可遺留高膽紅素血癥，因此半月后門診復(fù)診，復(fù)查肝功、乙肝病毒定量等。急性乙型病毒性肝炎(黃疸型)同其他黃疸型肝炎一樣，恢復(fù)期可達(dá)1-3個(gè)月。患者在恢復(fù)期內(nèi)注意休息，避免肝功異常再加重。同時(shí)要清淡飲食，避免過于油膩，否則可出現(xiàn)肝炎后脂肪肝。

五、個(gè)人感悟

對(duì)于急性起病的乙型肝炎，有時(shí)需要鑒別是真正的急性乙型肝炎，還是慢乙肝急性發(fā)作，有時(shí)診斷上存在一定困難，需要在治療中觀察效果，檢測乙肝病毒定量和乙肝表面抗原滴度變化。一般急性乙型肝炎，肝損傷更重，ALT＞1000U/L，黃疸較重，乙肝表面抗原滴度較低，乙肝病毒載量較低，90％患者在半年內(nèi)可以清除病毒，比如本例患者在醫(yī)院就診時(shí)便清除了病毒，但尚未產(chǎn)生抗體。而慢性乙型肝炎急性發(fā)作，一般能使乙肝病毒載量下降，但很少能徹底清除病毒。