![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是累及神經(jīng)根及周圍神經(jīng)的自身免疫病，表現(xiàn)為炎癥性脫髓鞘病變，以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降及部分性傳導(dǎo)阻滯等生理改變。本篇患者突發(fā)面癱，后出現(xiàn)上瞼下垂，行磁共振、腰椎穿刺、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，提示患有慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，后給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，面癱癥狀有所緩解。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(甲鈷胺片、肌苷氯化鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、維生素B1片、前列地爾注射液)
【治療周期】住院9天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】面癱癥狀緩解
一、初次面診
患者于入院前3個(gè)月出現(xiàn)面部活動(dòng)不利，右側(cè)較重，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，牙齒無(wú)力，伴有飲水嗆咳、吞咽困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療后略有好轉(zhuǎn)。10余天前，患者上述癥狀逐漸加重，出現(xiàn)右側(cè)上瞼下垂，為求得明確病因及進(jìn)一步診治，前來(lái)我院就診。初步行頭顱CT檢查，結(jié)果未見出血灶，以“多發(fā)性腦神經(jīng)炎”收入院，告知患者此癥狀比較疑難，需要住院后完善磁共振檢查、腰椎穿刺檢查等進(jìn)一步明確，患者和家屬認(rèn)可。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，立即行進(jìn)一步檢查。檢查患者生命體征，結(jié)果顯示患者意識(shí)較為清楚，言語(yǔ)流利，血壓為130/90mmHg，心率77次/分，且心肺聽診正常。患者右側(cè)上瞼下垂，雙側(cè)出現(xiàn)周圍性面癱，但四肢活動(dòng)正常，四肢肌張力正常。查頭顱磁共振結(jié)果顯示為腔隙性腦梗死，行腰椎穿刺檢查，結(jié)果顯示患者腦脊液糖為3.01mmol/L，腦脊液氯為110.0mmol/L，腦脊液壓力為160mmHg，腦脊液白蛋白為445mg/L。行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，結(jié)果顯示患者雙側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支潛伏期正常，波幅降低，初步診斷為慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。給予患者甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用肌苷氯化鈉注射液為患者提供能量，應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，以緩解患者神經(jīng)水腫，達(dá)到抗炎目的，同時(shí)給予維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾注射液改善微循環(huán)。
以上是顱腦磁共振結(jié)果
三、治療效果
患者住院期間積極配合醫(yī)生，每天使用激素以及其他藥物進(jìn)行治療，心態(tài)十分樂觀。當(dāng)住院9天后再行檢查，患者面癱癥狀有所緩解，上瞼下垂不再明顯，且病情無(wú)加重性進(jìn)展，達(dá)到可以出院的指征。告知患者1個(gè)月后復(fù)查，期間配合進(jìn)行康復(fù)治療。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者在經(jīng)過積極的治療后，各項(xiàng)癥狀得以緩解，病情并未出現(xiàn)加重性進(jìn)展，順利出院。但患者出院后仍不能放松對(duì)自身的管控，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、日常關(guān)注自身有無(wú)肢體無(wú)力、麻木等癥狀，生活起居需要由家屬照顧，不可進(jìn)行體力勞動(dòng)；
2、日常生活中避免著涼、感冒，應(yīng)注意休息，保持健康的飲食狀態(tài)。推薦優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，例如魚等，后續(xù)康復(fù)治療過程中也需要注意避免進(jìn)食辛辣、刺激、生冷食物；
3、時(shí)刻保持樂觀心態(tài)，積極面對(duì)疾??；
4、如無(wú)特殊必要，日常不建議進(jìn)行疫苗接種；
5、出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行激素治療，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減小藥量。且在減量過程中，患者應(yīng)密切關(guān)注可能出現(xiàn)的股骨頭壞死、胃潰瘍、高血壓、高血糖、失眠等藥物副作用，一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)就診，注意定期遵醫(yī)囑復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的患者通常腦脊液檢查會(huì)顯示蛋白-細(xì)胞分離，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示周圍神經(jīng)損傷，可包括軸索、髓鞘和根性損傷。另外，治療期間需要嚴(yán)格關(guān)注有無(wú)呼吸困難，主要是由于該病易累及呼吸肌，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此需對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，尤其注意血氧飽和度指標(biāo)，必要時(shí)可以氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助通氣。
本病預(yù)后與患者的發(fā)病年齡、臨床類型及治療初期反應(yīng)有關(guān)。亞急性起病或復(fù)發(fā)性病程的年輕患者通常療效好，恢復(fù)完全，且發(fā)病年齡越小，預(yù)后越好，持續(xù)進(jìn)展性預(yù)后較差。本篇患者較為幸運(yùn)，治療效果較好，后續(xù)觀察暫未發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，這也與患者樂觀的心態(tài)以及就診的及時(shí)程度等因素有關(guān)。