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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者患病10年，一直沒(méi)有規(guī)律治療，出現(xiàn)視物模糊、下肢麻木后就診，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高到9.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.1％，餐后血糖9.8mmol/L，經(jīng)藥物治療后患者血糖下降，手腳麻木、視物模糊消失，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、65歲

【疾病類(lèi)型】2型糖尿病

【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（鹽酸二甲雙胍片、甘精胰島素注射液、阿卡波糖片、瑞舒伐他汀鈣片、替米沙坦片、硝苯地平緩釋片、血塞通注射液、硫辛酸注射液、羥苯磺酸鈣膠囊）

【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者自述：10年前發(fā)現(xiàn)口干、皮膚瘙癢，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高到9.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.1％，餐后血糖9.8mmol/L，遂確診為2型糖尿病。起初給予鹽酸二甲雙胍片和瑞格列奈片口服治療，血糖控制不是很理想，控制3個(gè)月后空腹血糖7.1mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.4％?；颊咭恢本芙^接受胰島素治療，此后間斷藥物治療，自行調(diào)整藥物，未再?gòu)?fù)診。3年前，逐漸出現(xiàn)視物模糊，未進(jìn)行特殊治療。1年前，出現(xiàn)雙下肢麻木感，左側(cè)明顯，無(wú)發(fā)熱，無(wú)夜間靜息痛等伴隨癥狀。本次就診，門(mén)診查空腹血糖12.61mmol/L，糖化血紅蛋白10.3％（見(jiàn)下圖），收住入院。經(jīng)了解，患者既往高脂血癥、高血壓病史。高血壓目前服用纈沙坦膠囊和苯磺酸氨氯地平片治療，血壓控制在130/80mmHg左右。查體：BP為160/90mmHg，神清語(yǔ)利，雙肺呼吸性清音，未聞及干濕性啰音，心率73次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，雙下肢輕度水腫，左側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱，右側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)正常，雙巴氏征（-）。初步診斷：1、2型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變；2、高血壓病2級(jí)，很高危；3、高脂血癥。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者本次入院后，經(jīng)眼科會(huì)診檢查發(fā)現(xiàn)：眼底毛細(xì)血管發(fā)現(xiàn)大量出血點(diǎn)（見(jiàn)下圖），考慮行激光手術(shù)治療。經(jīng)反復(fù)勸說(shuō)，患者終于同意接受胰島素治療，于是治療方案定為鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合甘精胰島素注射液皮下注射，空腹血糖控制較好，但餐后血糖仍多次超過(guò)10mmol/L，遂再加上阿卡波糖片口服，瑞舒伐他汀鈣片降脂，替米沙坦片聯(lián)合硝苯地平緩釋片控制血壓，靜脈輸注血塞通注射液改善循環(huán)，硫辛酸注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，眼科給予全視網(wǎng)膜光凝治療，后服用羥苯磺酸鈣膠囊改善眼底微循環(huán)。

（眼科檢查）

三、治療效果

患者接受眼底激光治療后雙眼視力有所恢復(fù)，經(jīng)治療14天患者雙下肢麻木感消失，空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后血糖控制在8-9mmol/L。出院1個(gè)月后門(mén)診隨診，空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖7-9mmol/L，糖化6.6％，血糖控制良好。將上述情況反饋給患者和家屬，大家對(duì)于治療效果十分滿(mǎn)意。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，出院后囑患者一定要嚴(yán)格控制飲食，做到免糖、低鹽、低脂，規(guī)律一日三餐，糾正血脂異常，控制高血壓。每天餐后半小時(shí)，建議進(jìn)行20-30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、快步走等。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后血糖。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期醫(yī)院就診復(fù)查，調(diào)整用藥，不建議自行在家中調(diào)節(jié)藥量?；颊邞?yīng)定期復(fù)查眼底情況以及受累肢體的變化，關(guān)注是否出現(xiàn)下肢皮溫變化，是否存在行走后下肢疼痛等，并加強(qiáng)足部護(hù)理，預(yù)防感染。

五、個(gè)人感悟

這是一位自我意識(shí)十分突出的“老糖友”，依從性較差，對(duì)醫(yī)生制定的治療方案，執(zhí)行起來(lái)經(jīng)常自行打折，所以血糖控制一直欠佳，長(zhǎng)期血糖升高引發(fā)了較多慢性并發(fā)癥，患者開(kāi)始拒絕使用胰島素治療，直到眼睛出現(xiàn)視力模糊及肢體麻木，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量后才同意接受胰島素治療。后續(xù)治療中，還要密切監(jiān)測(cè)患者執(zhí)行程度，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，督促患者及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。接受胰島素治療后還要警惕低血糖的發(fā)生。糖尿病、高血壓等慢性病經(jīng)常會(huì)陪伴患者終生，醫(yī)生一定要加強(qiáng)患者教育，督促患者規(guī)律治療，定期復(fù)診并及時(shí)調(diào)整治療方案。只有這樣才可以幫助減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。