![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/65/E7/EAE5AA4AEBE63BB48879EC65FFE265E7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者為39歲女性，因發(fā)現(xiàn)了不明原因的肝損傷來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，終于明確診斷：原發(fā)膽汁性膽管炎，為自身免疫性肝病的一種。在得知病因后，患者心里的石頭終于落了地，因?yàn)樽陨砻庖咝愿尾∨c遺傳以及環(huán)境有著很大關(guān)系，沒(méi)有傳染性。經(jīng)過(guò)藥物治療后，患者肝功能正常，病情基本穩(wěn)定。
【基本信息】女、39歲
【疾病類型】自身免疫性肝?。ㄔl(fā)性膽汁性膽管炎）
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療（熊去氧膽酸膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊）
【治療周期】常規(guī)保肝1個(gè)月，長(zhǎng)期口服熊去氧膽酸膠囊
【治療效果】肝功能正常，病情基本穩(wěn)定
一、初次面診
39歲女患者，在一次體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，之后肝功能指標(biāo)反復(fù)波動(dòng)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間保肝、休息后，仍有異常。這名患者沒(méi)有飲酒史，體型勻稱，不存在血脂異常等問(wèn)題，不像是脂肪肝所導(dǎo)致。結(jié)合她是一名中年女性，考慮不排除自身免疫肝病的可能。
在進(jìn)一步詳細(xì)檢查中，患者進(jìn)行了肝臟自身抗體，ANA譜，以及免疫球蛋白等相關(guān)化驗(yàn)，結(jié)果顯示出：抗核抗體陽(yáng)性，免疫球蛋白G升高，初步診斷為自身免疫性肝病。由于自身免疫性肝病有多種不同病理分型，因此患者需要進(jìn)行病理穿刺活檢對(duì)病理分型進(jìn)行明確，最終病理診斷：原發(fā)性膽汁性膽管炎。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者明確了診斷以后減輕了焦慮，跟患者溝通病情后，患者表示愿意遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。根據(jù)患者的肝功能的表現(xiàn)，給患者制定了保肝治療方案：熊去氧膽酸膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊，可以減輕肝細(xì)胞損傷、促進(jìn)膽汁分泌。在最初2周的保肝治療中，患者的轉(zhuǎn)氨酶就已經(jīng)達(dá)到了正常，但谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶下降并不明顯，在原有基線水平有所波動(dòng)。之后停用了水飛薊素膠囊和多烯磷脂酰膽堿膠囊，讓患者單獨(dú)服用熊去氧膽酸膠囊鞏固治療。之后監(jiān)測(cè)肝功能，每3個(gè)月復(fù)查肝臟彩超。
三、治療效果
在藥物治療后，患者指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但未完全正常，后調(diào)整治療方案，在3個(gè)月復(fù)查時(shí)，肝功能正常，處于基本穩(wěn)定狀態(tài)。期間，患者沒(méi)有明顯不適、食欲和睡眠較好，可以正常的生活和工作?；颊弑硎緦?duì)治療效果滿意，叮囑患者每3個(gè)月到半年復(fù)查肝功能、ANA譜、肝臟彩超或者CT，一旦身體不適，應(yīng)立即就診。
四、注意事項(xiàng)
在接受治療后，患者病情基本穩(wěn)定，作為醫(yī)生真心為患者及家人感到高興。由于原發(fā)性膽汁性膽管炎是自身免疫性肝病的一種類型，如果壓力大，情緒緊張，有可能影響自身免疫，導(dǎo)致疾病加重，因此出院后要放松心態(tài)，調(diào)整好生活方式，可以選擇種花、看書等方式，使自己靜下心來(lái)；此外，應(yīng)避免勞累、適度鍛煉。肝病患者不可飲酒，提倡均衡、營(yíng)養(yǎng)的飲食。
五、個(gè)人感悟
在臨床中可以遇到很多患者出現(xiàn)不明原因的肝損傷，在系統(tǒng)檢查過(guò)后仍然無(wú)法明確肝損傷的病因，對(duì)于今后的治療和疾病預(yù)測(cè)造成一定難度。在這種情況下，建議進(jìn)行肝臟穿刺病理活檢，可以通過(guò)鏡下表現(xiàn)、以及特殊染色，對(duì)于肝臟損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行系統(tǒng)分級(jí)，為患者明確診斷帶來(lái)一定幫助。