![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/99/4C/431CAB9DAC8D4979A2FE03F61513994C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：67歲女性患者陣發(fā)性胸悶、胸痛1周，加重2天，勞累或情緒激動(dòng)后更易出現(xiàn)胸悶、胸痛感，有時(shí)在夜間睡覺時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛感。住院后優(yōu)化治療用藥方案，督促患者注意生活方式干預(yù)改善，癥狀顯著緩解，建議患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步行冠脈介入手術(shù)治療，患者及其家屬拒絕，通過(guò)使用藥物治療后，癥狀得到緩解。
【基本信息】女、67歲
【疾病類型】不穩(wěn)定性心絞痛
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年05月
【治療方案】藥物治療（低分子量肝素鈉注射液+硝酸異山梨酯注射液+阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+酒石酸美托洛爾片+培哚普利片+硫酸氫氯吡格雷片+依折麥布片+單硝酸異山梨酯片）
【治療周期】住院治療7天，3-6個(gè)月門診隨診
【治療效果】癥狀已得到控制改善，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，按時(shí)規(guī)律用藥后很少發(fā)生胸悶、胸痛癥狀。
一、初次面診
1名老年女性患者在家屬的陪同下拿著住院?jiǎn)蝸?lái)病房住院，通過(guò)詳細(xì)溝通得知，患者既往未住院或者是在門診系統(tǒng)檢查過(guò)身體，通過(guò)行冠脈CT檢查：左主干-左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，回旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動(dòng)脈混合斑塊管腔輕度狹窄，心電圖：竇性心律、ST-T改變。10年前確診過(guò)高血壓病，平日口服苯磺酸氨氯地平片，血壓大概可以控制在150/90 mmHg，平日里心率大概是90次/分。近1周出現(xiàn)反復(fù)胸悶、胸痛癥狀，發(fā)作越來(lái)越頻繁，有時(shí)夜間睡覺時(shí)可以疼醒，每次發(fā)作大概最短持續(xù)3-5分鐘左右，最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)將近20分鐘，舌下含服硝酸甘油不見緩解，尤其近2日癥狀越來(lái)越重，平日里不抽煙不喝酒，但是吸二手煙，大致能做到低鹽、低脂飲食。
二、治療經(jīng)過(guò)
初步考慮患者為不穩(wěn)定性心絞痛，就診當(dāng)天即皮下注射低分子量肝素鈉注射液、靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液，監(jiān)測(cè)心電圖并無(wú)動(dòng)態(tài)改變，行心梗三聯(lián)檢查為陰性。囑咐患者先行口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物，根據(jù)后續(xù)血壓情況調(diào)整酒石酸美托洛爾片的服用劑量，直至將心率控制達(dá)標(biāo)，并且將降壓藥物換成培哚普利片。因?yàn)榕c患者及其家屬溝通行冠脈造影檢查，患者及其家屬表示拒絕，所以退而求其次協(xié)商行冠脈CT檢查，冠脈CT檢查顯示：左主干-左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，回旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動(dòng)脈混合斑塊管腔輕度狹窄，加服硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。低密度脂蛋白：4.7mmol/L，加用依折麥布片強(qiáng)化降脂。溝通冠脈介入治療，患者及其家屬仍然拒絕。癥狀逐漸緩解后，停用硝酸異山梨酯注射液改為口服單硝酸異山梨酯片進(jìn)行替代治療。
三、治療效果
通過(guò)7天良好的生活方式干預(yù)改善，結(jié)合優(yōu)化治療用藥方案后，患者的胸悶、胸痛癥狀明顯改善。但是重體力勞動(dòng)或者是情緒激動(dòng)時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛感，血壓基本可以控制在130/80 mmHg以下，心率可以維持在60次/分左右。血脂當(dāng)中的低密度脂蛋白在強(qiáng)化降脂后可以控制在1.4mmol/L以下。復(fù)查心電圖，心肌缺血改變較之前有所改善，準(zhǔn)予患者出院，并囑患者出院后按時(shí)服用藥物，每3-6個(gè)月來(lái)院復(fù)查。且建議患者由于冠脈血管存在重度狹窄，單純藥物治療還是有其局限性，所以要定期門診復(fù)查，盡快行冠脈介入手術(shù)治療。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的患者，一定要注意按時(shí)規(guī)律口服相關(guān)的預(yù)防疾病進(jìn)展的藥物，尤其類似阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。并且一定要注意監(jiān)測(cè)心率、血壓，心率、血壓控制達(dá)標(biāo)，才能更好地預(yù)防不適癥狀出現(xiàn)，預(yù)防疾病進(jìn)展。另外，要注意盡快行冠脈介入手術(shù)治療，這樣才能更好地降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)性。平日里要注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，不要飽食、情緒激動(dòng)、勞累等，以免誘發(fā)急性心肌梗塞。要注意每3-6個(gè)月到去醫(yī)院體檢復(fù)查，同時(shí)注意將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下。
五、個(gè)人感悟
不穩(wěn)定性心絞痛屬于冠心病分型當(dāng)中比較危險(xiǎn)的一種類型，通常是介于穩(wěn)定性心絞痛，以及心肌梗死間的分型。對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的患者，要盡早的行冠脈造影檢查，可以有助于了解冠脈血管狹窄的嚴(yán)重程度。對(duì)于像患者這樣冠脈血管確實(shí)存在重度狹窄的，建議盡早行冠脈介入手術(shù)治療。與此同時(shí)要注意優(yōu)化治療用藥方案，這樣才有助于降低風(fēng)險(xiǎn)性，改善患者的預(yù)后。患者既往有高血壓病史，雖然平日口服降壓藥物，但是并沒(méi)有將血壓控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)還有吸二手煙的情況，經(jīng)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白也是異常升高，這些都屬于不穩(wěn)定性心絞痛的高危因素。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人，一定要注意加強(qiáng)體檢意識(shí)，針對(duì)于基礎(chǔ)疾病要積極的進(jìn)行治療、復(fù)查，才能有助于預(yù)防冠脈血管嚴(yán)重病變現(xiàn)象的出現(xiàn)。