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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：創(chuàng)傷性膈疝是指胸部或腹部損傷，出現(xiàn)膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌傷口突入胸腔形成的一種疾病，為膈疝的一種。本篇患者發(fā)生車禍劇烈撞擊以后，出現(xiàn)胸悶胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，結(jié)合創(chuàng)傷史及急診CT，明確診斷為氣胸、創(chuàng)傷性膈疝。行胸腔穿刺抽氣、膈疝破裂修補(bǔ)術(shù)后，配合藥物治療，患者癥狀明顯改善。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】創(chuàng)傷性膈疝、氣胸

【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（膈肌破裂修補(bǔ)）+藥物治療（枸櫞酸芬太尼注射液、阿莫西林膠囊）

【治療周期】住院治療10天，2個(gè)月隨訪

【治療效果】癥狀緩解，術(shù)后愈合良好

一、初次面診

患者為35歲的張先生，從急診轉(zhuǎn)入我科，據(jù)其家屬敘述，患者于2小時(shí)前在道路上發(fā)生交通事故，緊急剎車后，胸腹部受到安全帶的劇烈沖撞，當(dāng)即自覺(jué)胸悶胸痛、呼吸困難，伴有惡心、嘔吐癥狀。其家屬迅速撥打120入我院急救。急診CT顯示：左側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)胃腔及腸管影，左側(cè)膈肌顯示不清；上肺野縱隔窗示左側(cè)胸腔積液及左肺實(shí)變；肺窗顯示雙側(cè)氣胸。為迅速緩解患者呼吸困難癥狀，在急診時(shí)已經(jīng)進(jìn)行胸腔穿刺抽氣治療，隨后以”創(chuàng)傷性膈疝“收入我科。

（左側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)胃腔及腸管影，左側(cè)膈肌顯示不清）

二、治療經(jīng)過(guò)

征求家屬同意后對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、心功能等常規(guī)檢查，均未見(jiàn)明顯異常，結(jié)合患者創(chuàng)傷史及急診CT表現(xiàn)，可明確診斷為”1、氣胸；2、創(chuàng)傷性膈疝“?；颊叩暮粑щy癥狀在急診進(jìn)行胸腔穿刺抽氣治療后得到控制，在排除手術(shù)禁忌癥以后，決定為患者安排膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后留置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，并使用阿莫西林膠囊抗感染、枸櫞酸芬太尼注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。對(duì)于患者少量的胸腔積液，決定暫不予處理，規(guī)范用藥后觀察是否能自行吸收。

三、治療效果

入院進(jìn)行積極對(duì)癥治療后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，術(shù)后腹腔器官成功復(fù)位，胸悶胸痛癥狀逐漸減輕，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，無(wú)感染跡象，胸腔積液也慢慢自行吸收。術(shù)后第3天，患者胃腸消化道動(dòng)力恢復(fù)，開(kāi)始流質(zhì)飲食。治療10天后，患者呼吸困難癥狀消失，胸悶胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，復(fù)查CT及各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，遂安排出院。,出院后2個(gè)月的隨訪過(guò)程中，患者未訴有胸悶胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀，對(duì)治療效果十分滿意。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者病情得到康復(fù)，但是還需要叮囑患者出院后預(yù)防感染，注意傷口處的清潔干燥，遵照醫(yī)囑使用抗感染藥物。日常生活中，可以適量的、漸進(jìn)性的下床活動(dòng)，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，同時(shí)可改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，利于腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。戒煙限酒，進(jìn)行呼吸和咳痰的訓(xùn)練。飲食上，首先為半流質(zhì)飲食，如肉粥、菜粥、果泥、菜泥、爛面條等，待胃腸功能恢復(fù)后考慮普通飲食。同時(shí)叮囑家屬日常需監(jiān)測(cè)病情，如果出現(xiàn)吐血、便血、心悸、頭暈、腹痛、發(fā)熱等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通。

五、個(gè)人感悟

創(chuàng)傷性膈疝有時(shí)會(huì)合并骨折和休克，甚至?xí)l(fā)心臟挫傷和腸梗阻。文中患者還是比較幸運(yùn)的，無(wú)開(kāi)放性外傷史，癥狀也相對(duì)比較輕，就診也非常及時(shí)，為良好的預(yù)后創(chuàng)造了條件。因此，當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪行夭渴艿絿?yán)重創(chuàng)傷后，現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，及時(shí)撥打120尋求醫(yī)療救助才是明智之選；另外創(chuàng)傷性膈疝需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，以修補(bǔ)膈肌缺損，手術(shù)越早效果越好，還可以有效避免并發(fā)癥；當(dāng)該病合并休克時(shí)，需對(duì)癥優(yōu)先止血、輸血糾正休克，減少死亡率。