![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者間斷咳嗽2年余，加重伴活動(dòng)后喘憋6天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議激素治療，但患者拒絕。6天前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳黃黏痰，量較多，伴發(fā)熱，伴活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重。1天前就診于我院急診科，為行進(jìn)一步治療收入院。入院后根據(jù)影像及相關(guān)檢查診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，給予藥物治療后癥狀緩解。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】藥物治療（醋酸潑尼松片+阿莫西林膠囊+吡非尼酮片）
【治療周期】住院治療10天，3個(gè)月門診隨訪
【治療效果】病情已得到緩解
一、初次面診
患者間斷咳嗽2年余，加重伴活動(dòng)后喘憋6天。詳細(xì)詢問病史，患者講述：2年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，為干咳，但無發(fā)熱、胸痛、胸悶、盜汗、消瘦、關(guān)節(jié)痛、口眼干、脫發(fā)、皮疹、光過敏等表現(xiàn)，2020年3月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT提示雙肺小葉間隔增厚呈網(wǎng)格狀改變，患者未治療，體力活動(dòng)無明顯下降。2021年9月受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽咳白痰，口服感冒靈顆粒治療，鼻塞、流涕癥狀好轉(zhuǎn)，仍咳嗽、咳白痰，且出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、喘息，平地行走100米或爬樓3層即感喘息，無發(fā)熱，無胸痛、咯血。復(fù)查肺部CT：雙肺彌漫網(wǎng)格影及磨玻璃影，以外帶及胸膜下為主，考慮特發(fā)性肺纖維化，建議進(jìn)行激素治療，但患者拒絕。近3個(gè)月來患者活動(dòng)后喘憋明顯，活動(dòng)耐量較前降低，咳嗽、咳痰較前無明顯加重。6天前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳黃黏痰，量較多，伴發(fā)熱，伴活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重，無胸痛、盜汗等，1天前就診于我院急診科，為行進(jìn)一步治療收入院。
二、治療經(jīng)過
患者已經(jīng)患病近2年，同時(shí)未給予系統(tǒng)的檢查及治療。癥狀逐漸減重，而且肺部影像也較以前加重，為了明確簡直性疾病的病因，建議患者住院治療，入院后采取以下診治措施：
1、做支氣管鏡檢查留取病原學(xué)，目的是為了排除感染導(dǎo)致的疾病加重，3天后回報(bào)未見感染的病原體；
2、肺泡灌洗液細(xì)胞計(jì)數(shù)分類：未見癌細(xì)胞，見較多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞；
3、完善ANA譜，ANCA相關(guān)檢查均為陰性。患者無關(guān)節(jié)痛、皮疹、口干眼干、技工手、光過敏等結(jié)締組織病相關(guān)表現(xiàn)，暫不考慮結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎，根據(jù)影像特征：雙肺胸膜下網(wǎng)格影及蜂窩影，可見牽拉性支氣管擴(kuò)張，考慮特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，加用醋酸潑尼松片。
由于患者有感冒因素，并有明顯黃痰，給予口服阿莫西林膠囊控制感染。建議出院后加用吡非尼酮片，激素逐漸減量，然后停激素口服。
三、治療效果
確診后給予激素治療患者呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽癥狀很快緩解，住院10天時(shí)復(fù)查肺部CT，影像有所吸收，準(zhǔn)予患者出院。由于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化為慢性疾病，囑患者出院后繼續(xù)口服吡非尼酮片，并根據(jù)疾病的恢復(fù)情況逐漸減量，同時(shí)需注意藥物副作用，并于3個(gè)月后門診復(fù)查。另外，因?yàn)樵摷膊☆A(yù)后比較差，所以要定期監(jiān)測肺部CT和肺功能。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療后，癥狀得到了明顯改善，但注意患者出院后仍然需要注意以下事項(xiàng)：
1、患者出院后一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，避免自行停藥或減藥，以免影響疾病的恢復(fù)，并且要注意遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查肺部CT和肺功能，根據(jù)具體的情況調(diào)整藥物用量；
2、另外還要注意日常生活中保持健康的飲食習(xí)慣，以清淡飲食為主，避免食用辛辣刺激性食物；
3、調(diào)整健康的生活方式很重要，首先一定要避免飲酒吸煙，避免病情加重，同時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。如果出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查。
五、個(gè)人感悟
由于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的預(yù)后相對(duì)比較差，通常是患者由于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，容易誤認(rèn)為感染性疾病。而且很多患者對(duì)于應(yīng)用激素有抵抗心理，以及臨床上很多疾病都可以出現(xiàn)類似特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的普通型間質(zhì)性肺炎，因此為明確特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷，需要鑒別以下疾?。?/p>
1、職業(yè)及環(huán)境因素暴露相關(guān)間質(zhì)性肺炎：無機(jī)或有機(jī)粉塵都可能造成普通型間質(zhì)性肺炎，如礦工等；
2、結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎：大多數(shù)結(jié)締組織病均可導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病。所以入院后需完善自身免疫性抗體、肌炎特異性抗體譜以進(jìn)一步明確。
如果確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，不要著急，通常如同該患者一樣，及時(shí)就醫(yī)經(jīng)過治療后，病情可以得到有效緩解。