![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/54/95/48175A98D16E23942555488B130E5495.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：雷擊傷是雷電穿過人體所引起的損傷，患者被雷電擊中后出現(xiàn)昏迷4小時就診，就診時意識模糊、煩躁不安，心肌酶及心肌蛋白增高，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段下移、T波倒置，給予鎮(zhèn)靜、脫水、降顱壓、腦保護、營養(yǎng)心肌、保護多臟器等相關(guān)治療1周，患者基本康復(fù)出院。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】雷擊傷
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】鎮(zhèn)靜（地西泮注射液）+防治腦水腫（甘露醇注射液）+加強腦保護（依達拉奉注射液）+營養(yǎng)心?。ňS生素C注射液、果糖注射液）+營養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1注射液、甲鈷胺注射液）+保護肝腎功能（注射用谷胱甘肽）+口服藥物（維生素B1片+甲鈷胺片）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病情得到明顯控制，各項異常指標恢復(fù)正常
一、初次面診
患者在就診前4小時，于雨中驅(qū)趕羊群前行，突然一道電閃雷鳴后，患者昏倒在路上。家屬發(fā)現(xiàn)時，患者仍處于昏迷中，家屬立即將患者送往我院。接診時患者意識模糊、煩躁不安，仔細檢查軀干及四肢沒有發(fā)現(xiàn)外傷，四肢肌力基本正常。完善指尖血糖檢查8.1mmol/L，排除低血糖，給予地西泮注射液適量鎮(zhèn)靜，患者躁動減輕，完善頭部CT檢查未見異常，基本排除腦血管病變。根據(jù)家屬描述，發(fā)現(xiàn)患者的現(xiàn)場情景及曾在雷雨天氣作業(yè)的情況，初步考慮患者可能是雷擊傷。迅速完善心電圖檢查，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段下移、T波倒置，同時完善血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)等指標檢查，肌鈣蛋白2.168ug/L，肌酸激酶同工酶12.9ug/L。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者意識模糊、躁動不安的癥狀，考慮患者有腦損傷、腦水腫，除給予地西泮注射液鎮(zhèn)靜外，還使用了甘露醇注射液進行脫水、降顱壓，靜點依達拉奉注射液加強腦保護。從患者的心電圖改變，結(jié)合心肌酶及心肌蛋白檢查結(jié)果，肌鈣蛋白2.168ug/L，肌酸激酶同工酶12.9ug/L，發(fā)現(xiàn)患者存在心肌損傷，為了排除急性心肌梗死，動態(tài)復(fù)查了心電及心肌酶和心肌蛋白，于是給患者靜點維生素C注射液、果糖注射液等營養(yǎng)心肌細胞的藥物，同時持續(xù)監(jiān)測心電，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常性病變。雖然早期患者肝腎功能沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但考慮觸電可造成神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等多器官損傷，隨后給予患者肌注維生素B1注射液、靜點甲鈷胺注射液以營養(yǎng)神經(jīng)、注射用谷胱胺肽保護肝腎等多臟器治療，每2天動態(tài)復(fù)查心電、心肌酶、心肌蛋白、肝腎功能。
三、治療效果
患者于入院后第2天逐漸清醒，可正確回答問題，自述周身酸痛無力、胸悶、雙腿麻木。在給予以上治療措施后，這些不適癥狀逐漸緩解。動態(tài)復(fù)查心電圖及各項異常指標，也逐漸好轉(zhuǎn)。住院治療第7天，復(fù)查心電圖正常，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白均恢復(fù)正常值，肝腎功能正常水平，雙下肢仍有輕微麻木，準予患者出院回家調(diào)養(yǎng)。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療癥狀改善，針對該患者而言，考慮患者是雷電造成的電擊傷，這種情況能存活實屬萬幸，通常這種情況對機體損傷較大，患者目前遺留下肢神經(jīng)損傷，建議出院后口服維生素B1片及甲鈷胺片以營養(yǎng)神經(jīng)。此外，建議患者出院后多休息，避免過度勞累，告知患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹或缺損的癥狀，可能還會出現(xiàn)白內(nèi)障等不良并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)任何不適癥狀，要及時到醫(yī)院檢查、治療。囑咐患者今后在雷雨天氣盡量不要外出，不要在空曠的環(huán)境中打傘前行，不要躲在大樹下避雨，這樣更容易遭受雷擊。
五、個人感悟
生活中常見的電擊傷多是由用電不安全引起，只要掌握安全用電常識，多數(shù)可以避免。雷雨閃電時的電擊也是觸電的一種形式，由于瞬間形成的電壓、電流非常高，通?？伤查g擊斃在電路中的任何生物體，由于其產(chǎn)生的高熱和機械暴力，可使擊中者炭化、組織撕裂，并立即死亡?？紤]這位患者之所以能幸存，機體損傷不是很重，可能與羊群對雷電的分流或者患者當時觸電是因為雷電造成的跨步電壓有關(guān)。